《58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析 摘要目标：探讨鼻咽癌、期初诊患者骨显像的诊疗价值。方法：58例未经放疗、化疗的鼻咽癌、期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨X线平片、骨cT检验。核素骨显像于静脉注射99mTc-mDP36h后进行。结果：58例鼻咽癌、期初诊患者中有13例最终经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊疗骨转移的灵敏度为，特异性为，假阳性率为，假阴性率。病灶关键集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像和X线、cT检验对转移灶诊疗的灵敏度分别为、和，核素骨显像灵敏度显著高于X线平片和cTIII期35例，IVa16例，IVb7例。全部患者均随访至今。全部患者均行骨显像、X线和cT检验，骨显像、X线平片
2、及cT检验之间时间间隔不超出3d。临床骨转移确实诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。2方法核素用锝-99m二甲基磷酸盐740925mBq，静脉注射后36h行全身显像；EcT为日本ToSHIBAGcA-901A/SA型，配低能高分辨准直器。采集条件矩阵256512，探头走速1525cm，能峰140keV，窗宽20；前后位和后前位各采集1幅，采集前病人排空小便。骨显像阳性判定标准和健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。2结果58例鼻咽癌、期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全
3、身多发性病灶的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/6例、肋骨36个/8例、胸骨9个/6例，脊柱13个/8例、骨盆5个/3例，四肢3个/2例。骨显像的诊疗结果见表1。表158例鼻咽癌患者骨显像结果orstageEcTclinicaldiagnosiTotalwithbonemetastasiwithoutbonemetastasiPositive11819Negative23739Total134558由决议矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊疗灵敏度为，特异性为，假阳性率为，假阴性率为。在限定部位，骨显像和X线平片、cT比较，灵敏度分别为、。经统计学处
4、理，骨显像高于其它二者。骨显像和患者疼痛的关系：头痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、关节痛2/2例骨显像阳性。58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。3讨论鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移路径大多数首先经淋巴结转移，随即进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见13。本组结果中，经临床最终确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也关键集中于以上部位。从骨显像诊疗结果看，其灵敏度和特异性全部有较高，分别为和，和文件报导相同4
5、6。和X线和cT相比，骨显像能进行全身扫描，便于发觉全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊疗灵敏度和正确率也全部显著高于X线平片和cT。因此，为了了解鼻咽癌晚期患者有没有骨转移，骨显像可做为过筛首选。疼痛和骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒定。出现骨疼的第2页病人其骨病变通常全部较显著，这些病人骨显像多为阳性，不过否转移则和疼痛部位相关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者全部不属于骨转移。所以，一旦鼻
6、咽癌III、IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。在N分期中N2分期5/7例、N3分期6/6例骨显像阳性，最终临床全部证实为骨转移，而N分期为N1和N0者，皆未发觉有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明N分期和骨转移亲密相关，这可能是因为鼻咽癌首先出现淋巴结转移，随即出现多发性骨转移相关。因此，对N分期晚者骨显像最好做为常规检验项目。核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为和。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，尤其是点状浓聚灶者，能够是炎症、外伤、痛风等引发，则特异性较低，
7、在本文假阳性的8例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为“转移灶”诊疗。假阴性2例患者中1例为颈椎、1例为骶椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。所以，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊疗，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合X线平片、cT检验进行诊疗。参考文件1李振权，潘启超，陈剑经等.鼻咽癌临床和试验研究.广东：广东科技出版社，2022谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射诊疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，4443汤钊猷.当代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，5884林伟,石锐.放射性核素三相骨显象对原发性骨肿瘤良恶性的判别诊疗.中华核医学杂志，1990,10:1935刘新义，王平辉.鼻咽癌核素骨显像的临床价值.肿瘤研究和临床，1994,6:206吴超权，杜瑞生.112例鼻咽癌病人放疗前核素骨扫描结果分析.中华放射肿瘤学杂志，1998,7:256
