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1、江津区第人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案一、开展活动指导思想加强患者安全目标管理,落实患者安全目标,以患者安全目标为 主题,保障医疗质量和医疗安全。针对医院管理和医疗工作中存在的 安全问题和医疗隐患,采取有效措施,进一步提高医疗质量,改进医 疗服务作风,实现创建平安医院的目标。通过深入开展加强“患者安 全目标”管理活动,逐步建立科学、规范的医院管理制度和医疗质量 体系,保障医疗安全,维护患者利益,构建和谐医患关系。在全院范围开展 “患者安全目标”管理。三、工作目标和重点要求目标一: 严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准 确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在采集标本
2、、给药、 或输血时等,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以房间号床号 作为识别依据。开展请病人说出自己名字,后再次核对确认病人姓名 的方法。2、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者都要主动与患者 或家属沟通,作为最后确认的手段,以保证正确的患者,实施正确的 操作。3、完善关键流程识别措施,即在关键的流程中,均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。4 、建立使用 “腕带” 作为识别标识制度, 在诊疗活动中使用 “腕 带”,作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二: 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序, 做到正确执行医嘱。1、正确执行医嘱,不使用口头或电话通知医嘱。2、
3、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的 口头临时医嘱、护士应向医生重述,在执行时实施双重检查。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结 果时,接获者必须规范, 完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话, 进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三 :严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、 手术部位及术式错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表,以确认 手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等) 均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范, 并主动邀请患者参与认定,避免错误的部位、错误的病人、实施错误 的
4、手术。目标四: 严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范, 培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保 障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范, 手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五 :提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范 制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度,符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范,不得与其他药物混合存放,高浓 度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过 0.9% 的氯化钾等)肌肉 松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放,有
5、醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置,有菌无 菌物品严格分类存放,输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消 毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都有严格的二人核对、 签名程序,认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁 忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序,医师、护师须 知晓这些观察制度和程序,并能执行。对于新药特殊药品要建立用药 前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服 务指导。8、进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关,控制 静脉输液流速,执行对输液病人最高
6、滴数限定告知程序,预防输液反 应。目标六: 建立临床实验室“危急值”报告制度。1. “危急值”项目至少应包括有:血钙、血钾、血糖、血气、血 小板计数,白细胞计数,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等。2. “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病 房等部门的急、危重症患者。3. 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析 前质量控制措施, 如应有标本采集、 储存、 运送、交接、处理的规定。目标七: 防范与减少患者跌倒事件发生。1. 对体检、 手术和接受各种检查与治疗患者, 特别是儿童、 老年、 孕妇、行动不便和残疾患者,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标 识等办法防止
7、患者跌倒事件的发生。2. 认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3 做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房, 上岗护士配比为 1;0.4 。如果人力配备不足, 管理者应及时进行人力 危机值报告制度。目标八 :防范与减少患者压疮发生。1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九: 主动报告医疗安全(不良)事件。医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗 安全,促进医学发展和保护患者利益是有益的;可有效的避免医疗缺 陷;可增加医疗水平和服务的透明度。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国
8、医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统, 为行业的医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人 的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体 系上,从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进,医院 每年至少有两件系统改进方案。目标十: 鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术、 介入或有创操作前告知其目的和风险,并请患者参与手术部位的确 认。2、药物治疗时,告知患者用药目的与可能的不良反应,邀请患 者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的
9、重要性。4、护士在进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的重要性。四、实施步骤(一)准备和部署1、成立 “患者安全目标”管理领导小组。2、召开工作会议,制定加强“患者安全目标”管理,创建“百 姓放心示范医院”考核评分标准和实施细则,分解目标,责任到人, 组织落实。3、召开一次科室动员大会,在动员会上下发通知,对加强“患 者安全十大目标”管理活动进行全面部署,做到全科人人知晓。(二)组织实施( 2011 年 9 月 -2011 年 12 月)1 、宣传与监督广泛向患者和社会宣传患者安全目标,请社会各界和患者做好监督工作。邀请患者代表召开有关座谈会,请他们进 行监督。2、培训 根据“患者安全目标”精神要点对医务人员开展相应 的培训工作。3、贯彻落实 针对医院工作和管理中存在的问题认真整改;按 照 “患者安全目标”管理重点要求,并进行自查自纠工作、抓好落 实。4、检查指导 加强“患者安全目标”管理,定期进行督查、评 价、检查和指导,对存在的问题进行督促整改。5、认真总结 “患者安全目标”管理活动的经验及成效,对有成 效的、服务优良的先进典型予以表彰。重庆市江津区第二人民医院2014 年 7 月