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1、基于体素内不相干运动的多b值磁共振扩散加权成像在淋巴瘤的初步研究 摘要 目的 本研究旨在运用基于体素内不相干运动（IVIM）的多b值MRI DWI成像，对淋巴结性淋巴瘤进行初步研究。 方法 选择2012年11月2013年11月在广东省人民医院住院治疗的经病理确诊的淋巴结性淋巴瘤患者22例。患者在化疗前、1个周期化疗后、2个周期化疗后分别进行1.5T磁共振平扫及多b值的磁共振扩散加权成像扫描，b值取0、10、20、30、40、50、75、100、200、300、500、800、1000s /mm2。按疗效，分为四组：完全缓解（CR），共49个病变；部分缓解（PR），共17个病变；稳定（SD），共
2、 8个病变 ；进展（PD），共0个病变。化疗前CR组、PR组、SD组D值、f值的比较用Kruskal-Wallis H检验。化疗前CR组、PR组、SD组D值两两之间的比较用Nemenyi法检验。化疗前CR组、PR组、SD组D*值的比较用one-way ANOVA检验。PR组化疗前与PR组化疗后D、f、D*的比较用配对样本的t检验。结果 化疗前CR组和PR组D值差异无统计学意义（2=0.072，P=0.965），化疗前SD组D值低于CR组（2=12.090，P=0.002），化疗前SD组D值低于PR组（2=10.684，P=0.005）。CR组、PR组、SD组化疗前f值差异无统计学意义（2=2.
3、312，P=0.315）。CR组、PR组、SD组化疗前D*值差异无统计学意义（F=0.535,，P=0.588）。PR组化疗后D值明显升高（t=4.781,P=0.000），f值明显升高（t=2.294,P=0.036），D*值轻度升高，但差异无统计学意义（t=0.579,P=0.570）。结论 淋巴瘤化疗前D值可以对疗效进行预测，D值0.4810-3mm2/s时，淋巴瘤的化疗效果较差。淋巴瘤化疗后D值的改变可以监测疗效，对疗效进行早期评估。关键词 弥散加权成像；淋巴瘤Multiple b value diffusion-weighted MRI based on intravoxel inc
4、oherent motion (IVIM) model applied to lymphoma-pilot study Abstract Objective The aim of this study was to use multiple b value diffusion-weighted MRI based on intravoxel incoherent motion (IVIM) model in nodal lymphoma. Methods From November 2012 to November 2013 pathology confirmed lymphoma in Gu
5、angdong General Hospital,22 consecutive patients were examined on a 1.5 T MR scanner before and after one and two cycle of chemotherapy. DW imaging was performed by using a single-shot echo-planar sequence with 13 b values(0, 10, 20, 30, 40, 50, 75, 100, 200, 300, 500, 800, 1000s /mm2).According to
6、chemotherapy response, lymphoma nodes were divided into four groups: complete response (CR),a total of 49 nodes; partial response(PR), a total of 17 nodes; stable disease(SD), a total of 8 nodes; progressive disease(PD), no node. Kruskal-Wallis H test was used to compare prechemotherapy D value, f v
7、alue among CR, PR, SD group. Nemenyi test was used to compare prechemotherapy D value between the two of CR,PR,SD group. One-way ANOVA was used to compare D* value among CR, PR, SD group. Paired-sample T test was used to compare D, f, D* value between before and after chemotherapy in CR, PR, SD grou
8、p. Results There was no statistically difference of prechemotherapy D value between CR and PR group（2=0.072，P=0.965）. Prechemotherapy D value was lower in SD group than that in CR group (2=12.090，P=0.002) and PR group (2=10.684，P=0.005). There was no statistically difference of prechemotherapy f val
9、ue among CR, PR, SD group (2=2.312，P=0.315) or D* value among CR, PR, SD group(F=0.535,P=0.588). D value was significantly increased after chemotherapy in PR group(t=4.781,P=0.000).f value was significantly increased after chemotherapy in PR group (t=2.294,P=0.036). D* value was slightly increased a
10、fter chemotherapy but with no statistic difference in PR group(t=0.579, P=0.570). Conclusions Prechemotherapy D value can predict chemotherapy response, D 0.4810-3mm2/s indicating poor response. D value can monitor and give an early evaluation of chemotherapy response.Key words Diffusion-weighted im
11、age; Lymphoma恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤。根据临床及病理学特点不同，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。淋巴瘤是全身性疾病，有其独特的特点，对放疗、化疗敏感，一般不建议手术治疗。目前，多数淋巴瘤采用化疗的方式，少数进行放疗，疗效的正确评估对于淋巴瘤至关重要，早期准确评估可以及时更改治疗方案，避免不必要的毒性反应。本研究旨在运用IVIM双指数模型的多b值MRI DWI成像，对淋巴结性淋巴瘤进行初步研究，探讨其在淋巴瘤的疗效评估及预测方面的作用。1.资料与方法1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究，选择2012年11月2013年11月在
12、广东省人民医院住院治疗的经淋巴结穿刺活检、病理确诊的淋巴结性淋巴瘤患者22例。其中男14例，女8例，年龄2478岁，平均年龄49.6岁。病理类型：弥漫性大B细胞淋巴瘤15例，介于Burkitt淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤之间特征的灰区淋巴瘤1例，滤泡性淋巴瘤1例，套细胞淋巴瘤1例，小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病1例，T细胞性，间变性大细胞淋巴瘤1例，T淋巴母细胞淋巴瘤1例，经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型1例。所有患者在治疗前均进行磁共振扫描，其中11例在1个周期化疗后进行了MRI复查，21例在2个周期化疗后进行了MRI复查。1.2 磁共振检查方法使用Philips Archieve 1.5
13、T超导型磁共振扫描仪及其配备的相应软件。全身淋巴结共分4个部位进行扫描，分别为颈部、胸部、腹部和盆腔。颈部扫描使用头颈联合线圈，胸部、腹部和盆腔采用腹部线圈。除颈部采用自由呼吸扫描外，其余部位均采用呼吸门控。所有受试者均行常规 MRI平扫及多b值的DWI扫描。常规MRI序列包括轴位T1WI、轴位T2WI、轴位T2压脂、冠状位T2压脂。多b值的DWI检查采用单次激发平面回波( SS-EPI)序列，并行采集空间敏感编码技术( ASSET)，横断位扫描，b值取0、10、20、30、40、50、75、100、200、300、500、800、1000s /mm2。TR6000 ms，TE 64ms，激励
14、次数( NEX) 2，矩阵176176，视野(FOV) 28 35 cm，层厚5.0mm，间隔1.0 mm。1.3图像分析及数据的处理在本研究中采用的IVIM双指数模型公式为Sb/S0= (1f)exp(bD)+ fexpb(D*+D) （1）其中b为扩散敏感梯度因子，S0为b值为0s/mm2时的DWI信号强度，Sb为b0 s/mm2的DWI信号强度；D为真性扩散系数，反映的是纯的分子的弥散，f是灌注分数，反映的是微循环灌注形成的假性扩散在 IVIM 中所占的比例，D*为假性扩散系数，反映的是与灌注相关的扩散系数。由于D*值远大于D，高b值(200 smm2)下灌注信号基本完全衰减，D*可忽略
15、不计，公式(1)可简化为：Sb/So=(1f)exp(bD) (2)使用公式(2)对高b值(200、300、500、800、1000smm2)扩散信号进行线性拟合，可算得真性扩散系数D。算得D值后，再将所有b值使用Least- Marquardt非线性最小二乘法进行拟合，计算得出灌注分数f和灌注相关扩散系数D*。IVIM双指数模型采用philip配备的软件(PRIDE DWI Tool, version 1.5, Philips Healthcare)。IVIM参数的测量用Image J软件画感兴趣区（ROI）。ROI选取病变最大径层面进行测量，在D图上病变的中央且信号较均匀处放置 ROI,
16、避开坏死、囊变、出血区，再把ROI复制到f图、D*图。总共选取了 74个肿大淋巴结，其中52个位于颈部，2个位于纵隔，20个位于腹部。淋巴瘤治疗前后的对比，在轴位 T2WI 图上,测量每个淋巴瘤病变化疗前、后的最大径线,并计算病变最大径的缩小率, 计算公式为: 最大径缩小率= ( 化疗前最大径- 化疗后最大径) / 化疗前最大径100%。根据RECIST标准1，分为四组：完全缓解（complete response, CR）:肿瘤完全消失且持续4周以上，共49个病变。部分缓解( partial response, PR): 肿瘤最大径减小30%, 共17个病变；稳定( stable disease, SD): 肿瘤最大径变化介于 PR 与 PD 之间,共 8个病变 ；进展( progressive disease, PD)：肿瘤最
