静脉置管患者血液透析双向回血操作流程一、 准备1. 双向回血准备（上机前已准备好）：检查NS输液管的有效期、包装完整性及质量把NS挂至机器挂钩→输液管接NS→输液管排气→输液管连接至A管泵前的①侧管▲（输液管的茂菲氏液面要达到2／3以上，如特殊情况需要先回A端，则必须连同①侧管充分排气）→确认①侧管夹关闭即可，输液管夹可打开2. 操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子、戴清洁手套3. 评估：患者病情（观察气促、胸闷等症状是否得到缓解，水肿是否较前消退，抗凝剂使用情况及是否有出血情况，医嘱是否准确执行，透析治疗目标是否已达到），合作程度，测量血压，解释 4. 查对：病人身份、透析器资料、病历资料、双腔管型号及容量、封管液类型及浓度5. 用物准备: 无菌盘内盛已配好的封管注射器、无菌纱布2包（4块）、3M敷料贴一块、NS（N.S）500ml1袋、肝素帽2个、消毒篮1个（内有宽胶布1卷、窄胶布1卷、纸胶布1卷、16号针头若干个、安尔碘1瓶、棉签3包、消毒液有效浓度试纸1瓶、消毒液残余量试纸1瓶）、止血钳1把、长胶布5条二、 下机1. 二次查对：医嘱是否准确执行，透析治疗目标是否已达到2. 回血：减慢血泵流速至120ml/min左右→进入机器回输状态（费森机出现Reinfusion？，按conf键<血泵自动停止转动>；日本机需按Prep键后，关闭血泵）→用止血钳夹闭①侧管前端的A管（靠近病人侧）→松开A管的①侧管夹子→开血泵→待血液回输干净后，关血泵的同时夹闭V管的夹子→松开止血钳（松钳之前是否需要夹闭侧管夹？），然后再夹闭在①②侧管之间的血路管上（靠近①侧管端）→NS靠重力作用将①侧管前端的A管上的血液回输干净→夹闭双腔管和A管夹子→关闭透析液旁路flow键。
三、 封管1. 再次查对：病人身份、透析器资料、病历资料、双腔管型号及容量、封管液类型及浓度2. 取出封管液：助患者取舒适体位，打开患者胸前治疗巾，将封管注射器置于治疗巾上3. 消毒：拆开无菌纱布包装，松开双腔管与血路管连接处纱布→取安尔碘棉签消毒A连接口→取一块无菌纱布垫托→双腔管A端与A管分离后先后连接10mlNS注射器和肝素NS注射器封管，然后套好肝素帽静脉端的消毒同A端消毒方法（需另一块无菌纱布垫托）4. 透析器及管路处理：a.复用透析器：V管连接至A管②侧管并松开两管夹子→A管则连接至V压监测管→启动血泵循管（至少要循管数分钟）b. 一次性透析器∕即将废弃的复用透析器：V管连接至A管②侧管，A管则连接至V压监测管四、 包扎、固定双腔管1. 再次查对（病人身份、透析器资料、病历资料、双腔管型号及容量、封管液类型及浓度）2. 包扎：取一块无菌纱布，上短下长对折兜住双腔管尾部,再左右包裹双腔管后胶布固定→取一块无菌纱布包裹双腔管夹子部，用胶布固定3. 消毒：取安尔碘棉签消毒置管伤口,待干后覆盖3M敷料4. 固定：用三条胶布将已包扎好的双腔管固定妥当5. 三次查对：病人身份、透析器资料、病历资料、双腔管型号及容量、封管液类型及浓度。
五、 交代注意事项六、 整理 1. 卸管：a.不需复用的透析器：取下旁路入透析液端扣回机器原位，盖上盖子，打开flow键，使透析器旁路液体抽吸干净后再予卸管b.需要复用的透析器：直接将旁路取下扣回机器原位，透析器液区套上盖帽2. 卸下透析器、血路管→设置机器内部消毒3. 协助病人离床4. 整理用物，垃圾分类处理，消毒机器表面5. 脱手套，用快速洗手液洗手6. 做好相关记录（如血流量情况）,签全名▲ 注：A端①侧管指的是穿刺针近端的侧管；A端②侧管指的是穿刺针远端的侧管，即离血泵最近的侧管备注：封管液浓度:为容量比1. 无肝素透析：肝素:N.S=1:32. 有肝素透析：肝素:N.S=1:1。