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1、医院医疗督查小组工作情况汇报 为不停提升我院医院管理水平，连续改善医疗质量，确保医疗安全，改进医疗服务，提升运行绩效，促进医院健康的可连续发展，200x年x月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的若干问题，进行督查整改，详细工作情况汇报以下：一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。二、督查方法：质量督查小组采取流动负责制(每次由小组组员轮番作召集人)每个月不定时的对医院的各科各室进行督查，并做好督查统计;每次督查结果应有督查小组组员、科室责任人和被督查当事人的签字。三、督查内容：(一)医护质量1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考评表为标准。2、处方书
2、写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、立即上报。3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。4、督查医护各项规章制度的详细实施情况。5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整齐、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超出工作服的长度;护士工作时发不过肩。6、护理质量标准： (1)护理技术操作质量标准：合格率9095%。 (2)护理文件书写质量标准：合格率9095% (3)临床护理质量标准：护理计划合格率80%。模式病房开展率2030%。特级、一级护理合格率95%。抢救物品完好率100%。基础护理合格率9095%。褥疮发生率0%。无菌物品无菌率100%
3、。护理缺点发生率：标准值，严重差错2件/年，缺点自理正确率98%，年护理事故发生率次数为0。(二)学习统计 1、科室学习统计本：每次学习应有统计。 2、科室医生、护士学习统计本：每次学习应有统计。 3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。 4、抽查提问科室主任每次学习内容的详细实施情况。(三)消防安全及设施设备 1、消防设施设备是否完好有效。 2、是否会使用消防设备。 3、是否对病人讲解病房内禁止用火、用电取暖、煮饭，详细抽查住院病人。 4、病房内是否有住院须知。 5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。 6、是否对所使用的设备进行日常保养(设备的清洁卫生打扫、出现故障是否立即上
4、报)。(四)清洁卫生、劳动纪录 1、督查病房、公共地段是否清洁(标准：详细情况详细分析)。 2、督查科室办公室是否清洁，有没有乱扔果皮、剩菜剩饭现象。 3、是否有迟到、早退现象(上班时间15分钟后抵达为迟到，下班时间15分钟前离开为早退，)。 4、是否按时交接班(交班者未提出异议属按时交接班)。 5、上班时间是否有吃食物现象(早晨、中午、晚上就餐时间除外)。 6、上班时间是否有干私活现象(当班者不许带孩子同时输液)。 7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。 8、值班是否有带带家眷、带小孩、宠物的现象。(五)财经制度 1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款和她人。 2、是否有医护人员私自收费
5、现象。四、奖惩条例(试行)(一)奖励条例 1、科室：对整年督查各项工作位居前列者(包含业务收入)，将作为评选优秀科室的优先条件之一，荣获年底优秀科室，医院给奖励现金500元;每一季度督查后，将评选优胜科室，荣获第一者医院给奖励现金200元。 2、中层干部：每次督查结果将作为考评中层干部的条件之一，合格者将作为评优异干部的优先条件，荣获年底优异干部者，医院给奖励现金200元。 3、职员：每三个月将评选优秀个人，先由科室民主选举(按细则为标准)经督查组及中干会讨论经过后，医院奖励现金50元;获季度优秀个人，将优先参与年底的优秀个人的评选，被评选为年底优秀个人者，医院奖励现金300元。(二)处罚条例
6、1、对督查中督查组发觉科室有违规违纪现象的将取消该科室年底优秀科室的评选资格。2、如发觉科室有严重违规违纪现象和影响医疗质量和有损医院对外品牌形象的，第一次对中层干部批评教育;第二次出现则扣发中层干部当月职务津贴;第三次出现则就地免去中层干部该职务并取消年底优异干部的评选资格。3、凡出现医护质量问题的，医院将处以当事人现金50元处罚;引发患者投诉的，医院将处以当事人现金100元处罚;引发纠纷及医疗事故者，经督查组查证属实后，按医院的另行要求实施。4、违反消防安全法规和不爱惜设施设备的，医院将处以当事人现金100元处罚;有意损坏设施设备的，当事人应按原价赔偿而且医院将处以当事人现金200元处罚;出现重大消防安全事故者，将移交司法机关处理。5、违反劳动纪录者(以劳动细则为标准)，第一次发觉者给批评教育并处以50元处罚;第二次发觉者待岗上班2个月发生活费160元;第三次发觉者给下岗处理。
