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1、医务人员职业暴露后的监测与随访登记表号码:姓名性别职业工龄科室暴露类 型暴露部位暴露程度暴露源 情况HBsAg: (+-)、HBsAb: (+ -)、HCV: (+ -)HIV:J：+ -)、梅毒(+ -)_暴露应 急、处理及时处理原则：1.局部处理口2 .报告科室负责人口 3.院感科口4.评估口随访处理血清学检查时间项目结果项目结果项目结果当日4周8周3个月6个月一年防控药物使用 情况结论随访检查时间：艾滋：当日4周8周三月六月一年乙肝：当日三月六月 丙肝：当日4周三月六月梅毒：当日4周三月暴露类型：锐器伤、血液污染、体液污染、暴露源不明、其他备注：HIV暴露源的病毒载量水平评估和确定：分为
2、轻、重度和暴露源不明三种 类型。不明暴露源：不能确定暴露源是否为HBV、HCV、梅毒、HIV阳性者。职业暴露处理原则：（1）及时处理原则。意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服 用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好； 报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以 便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家 庭生活予以救助和提供必要的社会保障；（3）保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴 露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事 人严格保密
3、，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当 事人的感染情况；（4）知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预 防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物 预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。四、职业暴露后的处理措施1、锐器伤伤口紧急处理（1）立即从近心端向远心端将伤口周 围血液挤出。（2）用流动水冲洗23分钟。（3）用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口，如 有必要需作包扎处理。2、皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗粘膜3、职业暴露危险评估及报告（1）科室医院感染管理负
4、责人（科主任或护 士长）首先进行职业暴露的初步评估，并 报告院感科。（2）当事人疑HIV职业暴露，由 医院感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确 定是否需预防性应急用药。员工入职登记表共3页之第1页姓名性别出生日期身份证号码照片民族籍贯户口所在地婚姻状况现住地址通信地址国籍护照号签证类型居住证期限最高学历专业外语及等级职业资格专业职称主要教育经历教育时间院校名称学历专业证书年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月主要工作经历工作时间工作单位职位证明人姓名、离职原因年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月主要培训经历培训时间培训内容培训组织机构培训结果年
5、 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月主要家庭成员姓名关系工作单位所任岗位及职务紧急联络人姓名关系及邮遍承诺：本人保证我所提供以及填写的资料均属实，如有虚假的，本人愿承担一切责任。填表人：日期：健 康 状 况身高体重视力（）良好（）辅助听力（）良好（）辅助是否曾被认定为工伤或职业病或持有残疾人证明：填写“是”或“否”（）是否被劳动能力鉴定委员会委员会鉴定为具有伤残等级以及何级伤残：填写“是”或“否”以及伤残等级（）（）是否从事过井下、高空、高温、特别繁重体力劳动巳经有毒有害工种：填写“是”或“否”（）是否有传染性疾病以及何疾病：填写“是”或“否”以及何疾病：（）（）最近6个月内所接受的医学治
6、疗与医学检查：前用人单位 信息离职时间离职原因是与前用人单位约定了保密协议与竞业限制条款：填写“是”或“否”（）是否与前用人单位有未尽的法律事宜：填写“是”或“否”（）个人技能地方方言电脑知识其他参加工作时间年月日累计工作时间（）年（）月是否巳经休了本年度的年休假：填写“是”或“否”（）是否曾经或正在追究与承担过刑事责任：填写“是”或“否”（）应聘信息来源是否在本公司工作过：填写“是”或“否”（）入职部门入职职位入职时间员工声明1、员工确认，公司巳如实告知工作内容、工作地点、工作条件、职业危害、安全生产状况、劳动报酬以及员工要求了解 的情况。2、员工在本表提供的个人信息、学历证明、资格证明、身
7、份证明、工作经历等个人资料均真实，员工充分了解上述资料 的真实性是双方订立劳动合同的前提条件，如有弄虚作假或隐瞒的情况，属于严重违反公司规章制度，同意公司有权解除 劳动合同或对劳动合同做无效认定处理，公司因此遭受的损失，员工有对此赔偿的义务。3、员工确认，本表所填写的通信地址为邮寄送达地址，公司向该通信地址寄送的文件或物品，如果发生收件人拒绝签收 或其他无法送达的情形的，员工同意，从公司寄出之日起视为公司巳经送达。员工签名：日期：录 用 条 件单位填写试用期限试用期工资正式期工资员工确认本人对入职登记表的上面登记的全部内容皆巳知晓并保证我所提供以及填写的资料均属实。员工签名：日期：共3页之第3
8、页工职 责工任 务 指 标员工确认本人对入职登记表的上面登记的全部内容皆巳知晓。员工签名：日期：中等职业学校毕业生登记表学校专业班级姓名填表日期年月日填表说明1、毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表。填写时 一律用黑色钢笔或中性笔，字迹力求端正清楚。2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时， 应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。3、“本人学历及社会简历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月 要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加以说明。4、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和兄妹）。“主要社会关系”是 指对本人影响较大、关
9、系密切的亲友。5、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱情况。6、相片贴最近一寸正面平身脱帽标准照。7、如有其它问题需要说明时，可填写在备注栏内。姓 名性 别贴相片处 （二寸标准照）曾用名民 族身份证号码籍 贯现在家庭住 址是否华侨侨居何处政治面貌健康状况何时何地参加共产党或共青团家庭经济情况及主要经济来源何时何地何原因受过何种奖励或处分本人学历及社会经历自何年何月起至何年何月止在何地、何校 学习（任何职）证明人现在何处家庭主要成员和主要社会关系称谓姓名年龄工作单位政治面貌所任职务联系家庭主要 成员和主 要社会关 系中有无 杀关管的， 与本人关 系如何自我鉴定：本人签名：年 月日班级鉴定班长签名：年 月日班任评语班主任签名：年 月日学校意见学校盖章：年 月日
