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1、2009年上海财经大学学生千村社会调查项目农村医疗卫生保障研究调查报告调查地点：浙江省湖州市南浔区双林镇三田洋村调查人：蔡志文2008119060黄逸飞2008119026薛淑华20081190122009年8月30日农村医疗卫生保障研究调查报告浙江省湖州市南浔区三田洋村调查蔡志文1摘要：三田洋村交通便利，经济状况较好，政府对该地区的新农合支持力度较大，因此合作医疗开展比较完善。今年，农民缴费比例进一步下降，保障力度进一步加大，并且报销方式快捷高效，因此在很大程度上解决了农民“因病致贫，因病返贫”的问题。但是还是存在一些定点机构药价过高，报销比例不够的问题对此，我们建议加大宣传，加快基层医疗机
2、构的建设，加大财政补贴进一步提高报销比例。关键词：报销比例医疗设施药价门诊检查费因病致贫2009年8月，我们一行三人来到浙江省湖州市南浔区三田洋村开展了关于新型农村合作医疗的社会实践专题调研活动。我们首先拜访了村委会办公室，找到了几天前预约的村妇女主任徐女士，询问了解了该村新型医保的一些基本情况。接着在徐主任的陪同下，我们走访了村卫生室和多户村民，最后我们还来到镇卫生院，就调查中发现的新情况，新问题向医院主管农村医保的沈主任询问请教。针对调查中所反映的一些新情况，我们扩大了调查范围，又走访了5户经济情况一般和5户经济情况较好的农户；在调查过程中，除了访谈提纲所列问题，我们还增加了部分针对性较强
3、的新问题。经过2天的调查，通过对村委、村卫生室及医院的走访，同部分村民的交谈、填写问卷等调查形式，我们取得了预期的调查效果,对于三田洋村的新型农村合作医疗的实施背景、现状和存在问题有了更加清晰和深刻的认识。（一）村自然经济状况简介:三田洋村隶属于南浔区双林镇，全村占地面积约5.72平方千米，其中可耕地面积5923亩。由于靠近318国道，交通条件十分便利，所以全村整体经济状况较好。有4家以上大中型企业，12家以上小型企业，工业涉及地板，化工，纺织，制衣等。全村共有户籍人口3450人，另外有1500多外来常住人口，占到全村人口的三分之一，全村常住户籍人口3222人，其中12.6%的农户家中有大病或
4、者慢性病患者。村子距离镇人民医院仅8公里，距离县人民医院也只有30分钟车程。2008年全村人均收入达11404元，高于全区平均水平。村民对于加入新农合的热情较高，全村加入新农合的家庭达98.9%。全村的基本卫生设施全面，村民全部引用自来水，绝大多数家庭已建立完整下水道水冲式厕所，生活垃圾集中处理并定期回收。村民受教育水平普遍不高，15岁及以上人口中，文盲率6.31%,小学文化水平占46.06%，初中文化水平占30.71%，高中文化水平占16.92%。（二）样本选取方法及调查情况补充1 ，扩大调查范围2。通过村卫生室我们了解到9户大病患者和1户贫困户。由于农村合作医疗保障面广，涉及面大，为了了解
5、合作医疗是否能满足所有农村居民基本医疗服务需求，而不仅限于大病户和困难户，我们又走访了5户经济情况一般和5户经济情况较好的农户，对于这些农户我们主要采取访谈方式就部分问题了解情况。2，增加调查问题。在调查中，为了更好地了解医保现状，发现医保问题，我们特增加了以下问题：1您家年收入是多少？过去十二个月里大病花去了您多少钱？合作医疗报销了其中多少？您对此是否满意？2您认为定点医院的药品价格是否过高？3您家人门诊住院花费有没有项目是不在合作医疗保障范围内的？4对新型农村合作医疗保险有什么进一步的要求或期望？5您有无用合作医疗卡代他人开药？3三）三田洋村医疗卫生保障现状：1 ，合作医疗农民缴费比例下降
6、，享受优惠增多。2009年南浔区人均医疗筹资标准上升至人均180元，农民缴费65元，只占总缴费的36%。农民缴费比例较上年的40%4进一步下降，65元，相对于有着人均收入11404元的村民来说，是完全可以承担的，因此在调查明年村民还会不会继续参加合作医疗时，接受调查的村民表示会继续参保的比例达100%。在缴费下降的同时，医院报销起报线进一步下降，区内医院住院实行零起报，区外医院起报线由3000元下降到2500元。大病统筹报销比例增加10个百分点，最高达65%5，报销比例进一步上升。调查证明：农民缴费负担下降，而医保方面却得到了更大的实惠。起报线的下降，报销比例的上升，极大地调动了参合农民住院就
7、诊的主动性，农民的健康意识发生了明显的变化，以往农民“小病拖，大病挨，挨不过了土里埋”的现象得到了根本性的改善。2 ，合作医疗保障范围较广，保障力度较大。在9户大病患者的调查过程中，我们了解到：每户人家在过去12个月里门诊及住院费用均超过了8000元，有的竟高21000多元，平均达到了11833，相对于他们中等的年收入来说，这无疑是一笔巨大的负担。通过合作医疗，他们报销了其中很大一笔医药费，平均报销报销比例为36.2%，为每户人家平均减少医疗支出4286元。经了解，他们9户中绝大大部分都不是贫困户，这也从一定程度上反映了农村合作医疗对于减少农民“因病致穷”“因病返穷”的发生所起到的积极作用。在
8、贫困户倪伟海的家里，他激动地告诉我们，他每年可以从村里领到2000块钱的合作医疗救助额，在这个额度内，他门诊住院买药是免费的，而超过这个额度后，仍可以享受相应的报销比例。这项措施，每年可以帮助他家减少医疗支出近3000块！合作医疗在给大部分困难户，大病户带来极大帮助的同时，对提高普通农户基本医疗保障水平，增强了农民的健康意识也起着重大作用。通过对5户中等收入和5户优等收入农户的调查，我们了解到，虽然不像大病患者补助的那么多，但是每户人家都享受到了合作医疗的好处。村民们告诉我们：平时虽然没有什么大病，但偶尔的感冒伤痛还是难以避免的，参加了合作医疗后，门诊配药西药可以报销25%，中药可以报销33%
9、。调查显示：七成村民比以往更及时就医，九成村民反映得到了实惠。附：9户大病户实际医疗费用报销比例表）农户徐炳金姜海金慎雪勤徐新丰慎丽萍段英王建民朱惠方黄春梅平均年收入50000450006000055000600004000060000550004000051667过去12个月内总的医疗费用84001270012000144001100062002100011800900011833医疗费用占年收入的百分比16.8%28.2%20%26.2%18.3%15.5%35%21.422.5%22.9%过去12个月内报销的医疗费用总额2880460038005300430019008700390032
10、004286报销比例34.3%36.2%31.7%36.8%39.1%30.7%41.2%33.1%35.6%36.2%总之，该村的合作医疗工作坚持以“家庭全员参与，救助大病为主，兼顾一般性疾病”为原则，不仅减轻了农民的经济负担，而且在很大程度上解决了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。3 ，报销方式快捷方便，报销比例基本满意。在调查中，村民告诉我们，参保农民只要携带合作医疗卡，本人身份证或户口本，就可以在指定医疗机构进行报销，报销时无需办理任何手续，在结账时会直接从总的账款中扣除相应的医保比例。此种报销方式快捷高效，受到农民们的普遍好评。在调查报销比例这一问题时，大家普遍对于住院报销比例较为满
11、意，而对于门诊配药的报销比例则感觉一般或是勉强满意。有关数据显示：农村合作医疗与商业医疗保险，特别是城镇医疗保险的报销比例尚存在一定差距，如下图可示：城镇医疗保险缴费报销比例城镇医疗保险老人200元儿童67元老人40%50%少儿60%70%商业医疗保险650元住院60%到70%农村合作医疗65元门诊25%33%住院40%65%4 ，村卫生7室基本配置齐全，医疗卫生服务能力较强。村卫生室交通便利，环境整洁，占地面积约300平方米，有单独的挂号处，观察室，诊断室，输液室和药房。作为镇卫生院的一个分点，药品的采购及运送均由镇卫生院统办理，相关操作也都按照镇卫生院的规范标准，包括看病登记，收费开具收据
12、，医疗废物统一回收处理等等。村卫生室四名医务人员均具有执业（助理）医师资格，每年至少参加一次市卫生系统指定的培训。33种卫生器械无一缺少，药房有200种以上药品，包括约150种西药，基本能满足村民日常需要。调查显示，村民对于村卫生室的服务态度和药品安全性较为满意，而普遍反映的药品种类和诊疗水平相对大医院的落后，也属情有可缘，毕竟作为一个村卫生室，财力和6此商业保险为一般中小学生大病保险的缴费和报销标准。7村卫生室为镇人民医院分支机构。人力得不足严重制约其提高和发展。5 ，全区卫生资源配置完善，农民满意度高。调查显示，农民对镇卫生院和县卫生院的满意程度较高。其中，5成以上农户对镇和县医院医务人员
13、服务态度表示满意，6成以上农户对镇和县医院提供的诊疗服务质量表示满意，8成以上农户对镇和县医院的药品种类满足医疗服务需求表示满意。如此高的农民满意度是和当地各级政府及医疗机构对农村合作医疗的高度重视不开的，有关数据显示：2008年度南浔区年度合作医疗资金共1837.54万元，报销受益率达13.62%。6 ，农民资金供求平稳，来源及投资方式较为传统。调查显示大部分家庭均面临着较沉重的抚养教育子女，赡养老人的经济负担。在资金来源上，绝大部分家庭选择向亲友借入资金，没有一户家庭曾经成功申请到银行贷款；而在选择资金投资渠道上，没有一户家庭曾经购买过基金或是股票，以上反映出该村农民的资金使用是比较传统的
14、。大多数农户的借入资金并不多，平均为3800元，这也从一定程度上反映了合作医疗对于缓解大病农户债务的积极作用。7 ，违规替他人开药现象较少。合作医疗给与农民较多实惠和权利，但同时也需要参保者自觉遵守相关义务。调查显示：95%以上农户没有用合作医疗卡替他人开过药，不存在相应医疗资源严重浪费现象。（四）重点案例分析：2 1，调查对象：黄春梅，年龄：43，所患疾病：糖尿病，患者家庭经济状况简述：夫妻俩原来在附近做点小生意，每年家庭的年收入也有七八万，日子过得挺滋润的。但最近*女士不幸患上了糖尿病，身体日渐消瘦，易疲劳，身体耐力也大不如从前，已经无法从事体力活动，只能在家休养。现在*女士家庭唯一的收入
15、就是丈夫在厂里上班的工资，加上两个老人种田养蚕获得一点儿收入，家里收入一下子少了一半，而自己的糖尿病每年都要花去一大笔医药费，儿子正在读大专，家里的经济状况一下子变得很紧张。5，医疗费用状况：黄女士告诉我们：现在她要十分注意饮食，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰，而且一旦血糖升高就要每天注射人工胰岛素。现在别说去厂里工作，就是地里的活，也做不动了，只能做一些轻便的家务。黄女士为我们算了一笔账：一只胰岛素注射器针芯68元，可以打10天。每天的胰岛素加上配合治疗的药物差不多是10块钱一天，这样每天的医疗花费大约在17块钱左右。按每年300天算，一年就要花费近5000块钱，这还不算有时候住院治疗的费用。可见，糖尿病的确对黄女士一家的日常生活和经济状况产生了深重的影响。6，合作医疗报销情况：2007年初缴纳40块钱，黄女士全家加入了新型农村合作医疗。现在黄女士每次去镇卫生院门诊配药，都可以立即报销医药费的25%，而且没有封顶。去年的一次住院花费了近4000元，合作医疗就给报销了1700块钱。去年一年，合作医疗一共为黄女士节约医疗支出3000多元，为黄女士一家节约医疗支出4000元。今年，截止我们采访为止，合作医疗就
