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1、普外科常见疾病鉴别诊断创作：欧阳主时间：2021.02. 17与急性胆囊炎鉴别：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重，疼痛向右肩放射，伴有畏寒、发热，右上腹局部 压痛、反跳 痛，可触及肿大的胆囊， mURPHY 征阳性。胆囊 穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。但 X检查膈下无防?离气体。B超提示胆囊炎或胆 囊结石， 胆总管结石相鉴别：患者平时可无症状，病情加重时，有 腹痛， 寒战高热和黄疸，尿黄，陶土色大便。查体：巩 膜、皮肤黄染， 剑突下及右上腹部有压痛，可有反跳痛。实验室检查：白细胞及升高，黄疸指数增高，以直接胆红素为主。影像学检查：B超，胆道水成像可明确诊断，根据上述依据可排除本病，I?与消化
2、道溃疡相鉴别：病人有反复、长期、规律的上腹部 疼痛 病史，疼痛与进食有关，饭后疼痛或饥饿时疼痛，查 体：剑突 下、左上腹有深压痛，胃镜、领餐透视可鉴别，根据上述依据，目前可排除本病。2?胰腺炎相鉴别：病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛，疼痛放射至腰背部，可有发热、恶 心、呕吐，查体：上腹部有压痛，左上腹明显，叩击痫(+), 血尿淀粉酶，上腹部 CT、 BIRI 等有助确诊，根据 以上依据目前可排除本病。I? 与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痫，发作 急，进展快，早期血培养可找出致病菌，查 CT 及 X 线检查 可排除此病2 ?与肛痿相鉴别：肛痿患者一般有肛门处不适及
3、解大便时疼痛，既往有脓血便病史，局部皮肤可有轻度红肿，无热痛 及波动感，不可见痿道及漏口，查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。纸尾部脂肪瘤：该病任何年龄可出现，好发于四肢及躯干，边界清，呈分叶状，质软可有假性性感，无痛，生长缓慢，深部者可恶变，可 CT, 活检等检查有助明确诊断， 根据上述可基本排除本病，与纸尾部血肿鉴别：该病一般有外伤史，血肿体积小，有时血肿周围组织肿胀隆起，行 X 线及 CT 进一步检查，根据上述可基本排除本病，肾癌一般于高年龄男性多见，有血尿，疼痛和可触及包 块，明显消瘦病史，以尿常规， B 超，强化 CT, IIIRI 等辅 助检查相鉴别，多囊肾，
4、一种先天性疾病，于吗 0 岁多见， 可触及包块，并疼痛，损害肾功能，行 CT, 尿常规，肾功 能， miu 等辅助检查与鉴别；I 、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细 胞明显增高，查腹部超声及腹部 CT 可进一步鉴别。与肠系膜血管缺血性病变相鉴别：多见于中老年人，起病 急骤，早期腹痛剧烈，恶心、呕吐频繁，腹软，随病情发 展腹胀逐渐明显，肠鸣音消失。查腹部 CT 有助于鉴别，根据病史、查体及辅检可排除本病.I? 与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作 急，进 展快，早期血培养可找出致病菌，查 CT 及 X 线检查 可排除此病2?与肛痿相鉴别：肛痿患者一般有肛门处不适及解大
5、便时疼痛，既往有脓血便病史，局部皮肤可有轻度红肿，无热痛 及波动感，不可见痿道及漏口，查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。I? 与胆管癌相鉴别：此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等，血清总胆红素、直接胆红素、 IIIP 均显著 升高，而HIT 、 MT 只轻度异常。腹部 CT 、胆道水成像及腹 部超声可协助 诊治。2?与病毒性肝炎相鉴别：常伴有乏力、纳差、食欲减退、右 上腹 不适等症状，血中 CIJ与UCB均增加，但GB增加幅度 图J *UCIJ ? 尿中 C5IJ 定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障 碍而增高，表面抗原阳性。1 、肝癌：常有右上腹疼痛不适、乏
6、力纳差、体重减轻等，且往往为乙肝患者，肿瘤标志物明显升高，强化 CT 可 进一步鉴别。2 、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部 CT 可进一步鉴别。I ? 与结节性甲状腺肿相鉴别：甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多 个多节，术中区分明显，腺瘤有完整的包膜，周围组织正 常，界限分明，结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜， 且周围甲状腺组织不正常。3 ?与甲状腺癌相鉴别：甲状腺恶心肿瘤的患者常颈部胀痫、 紧迫感不适，包块一般质硬，不规则，边界不清，活动度 差，部分患者早期伴有淋巴结肿大，肿块侵及临近组织器 官，引起声音
7、嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。颈部彩超、 CT 等有助于鉴别诊断。I ? 颈部淋巴瘤：淋巴瘤发展迅速，有明显压痛，全身多处可触及肿大淋巴结，病理活检可确诊。聂颈部血管瘤：患者无明显自觉症状。查体：患者颈部可见一大小不等包块， 表面呈青紫色， 边界不清， 触软无 压痛， 压之色泽消失。I ? 与活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿相鉴别：有溃疡疼痛症状， 梗阻为间歇性， 呕吐虽剧烈但胃不扩大， 呕吐物 不含宿食， 经胃肠减压和解痉制酸药应用，疼痛和梗阻症 状可改善。2 ?与胃癌所致幽门梗阻相鉴别：病程短，胃扩张较轻，X线锁餐及纤维胃镜加活检可鉴别。几与肠扭转相鉴别：该病表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生部
8、位， 临床上各有特点。 小肠扭转多见于青壮年， 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性旋转不良等有关， 突然发作剧烈腹部绞痛， 多在 脐周围， 常为持续性疼痛陈发性加重， 腹痛常牵涉腰背 部， 病人往往不敢平卧位， 呕吐频繁， 腹胀不显著， 腹部 平片可诊断。 乙状结肠扭转多见于男性老年人， 常有便秘 习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。除腹痛外有明显腹胀，而呕吐一般不明显。腹部平片 示马蹄状巨大的双腔充气肠道，圆顶向上，两肢向下。几与肠套叠相鉴别：小儿多见，三大典型症状是腹痫、 血便、腹部肿块，表现为突然发作剧烈的陈发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，而色苍白，出汗，
9、伴有呕吐和果酱养血便。腹部 x 片示呈“杯口 ? 状。肠套叠绞窄性肠梗阻： I ?此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴 阵发性加剧 ?病情发展快， 早期出现休克， ?有明显的腹膜 刺激征， 体温升高，脉率快几腹胀不对称，扪及压痛性肿 块 5? 呕吐或肛门排除血性液体&.X片可见孤立、突出的 肠，且位置固定或有假肿瘤肠套叠：患者多为 2 岁之内小儿，以腹痛、血便、腹部 肿块为主要表现。 、 腹部可扪及腊肠样、 便面光滑、 稍可 活动， 有压痛，常位于肚脐右上方，而右下腹部扪及空虚 感，空气灌肠 x 线检查可见 ? 杯口 ? 、 ? 弹簧状 ? 阴影。I? 与急性膜腺炎相鉴别： 突然发生的上腹部剧
10、烈疼痛， 伴有呕吐及腹膜刺激征。急性胰腺炎多为左上腹部疼痛，向腰背部放射， 但 X 线检查无膈下游离气体， 血清淀粉 酶超过 500 索氏单位。2 ?与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别： 穿孔溢出的胃内容物 可沿升结肠旁沟流至右下腹部， 容易误认为是急性阑尾炎 的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧 烈腹痛。体征除右下腹压痫外，上腹仍具疼痛和压痛，腹 壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。胸腹部 X 线检查如 发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。I ? 与慢性胰腺炎相鉴别： 患者有上腹部慢性疼痛， 伴有 恶心、呕吐， 加重时腹膜刺激征。 慢性胰腺炎多为上腹部 疼痛， 向腰背部放射，但 CT
11、 检查可诊断，血尿淀粉酶增 高。2 ?与胃十二指肠溃疡相鉴别：病人多有溃疡病史，表现 为慢性、 节律性、 周期性发作的上腹痛。 检查胃镜及消化 道顿餐造影可诊断，则有助于鉴别诊断。1 、 与溃疡病急性穿孔相鉴别： 多有溃疡病史， 且近期 溃疡病症状加重， 突发中上腹或右上腹刀割样剧痛， 迅速 扩散到全腹。 查体： 疼痛面容， 腹部有压痛、 反跳痛及板状腹， 右上腹或剑突下明显。查腹部平片可确诊。据上述依据可排除此病。2 、 与肠绞痛相鉴别： 疼痛以脐周为主。 如为机械性肠 梗阻，则伴有恶心、呕吐、腹胀、不排气排便。查体：腹 部可见肠型，肠鸣音增多，并有高调音，可有不同程度和 范围的压痛和 /
12、或腹膜刺激征。腹部平片可排除。与胆管癌相鉴别：此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、 肝大、胆道感染等，血清总胆红素、直接胆红素、 BIP 均显 著升高，而 MT 、只轻度异常。腹部 GT 、胆道水成像及 腹部超声可协助诊治。与病毒性肝炎相鉴别：常伴有乏力、纳差、食欲减 退、右上腹不适等症状，血中 CB 与 UGIJ 均增加，但CB 增 加幅度高于UCB. 尿中 CB 定性试验阳性，而尿胆原可因肝 功能障碍而增高，表面抗原阳性。与腹部闭合性损伤（实质性脏器损伤）相鉴别：患者有腹部外伤，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。 病人面色苍白，脉搏加快，细弱，脉压变小，严重时血压不稳甚至休克，腹痛呈持续性
13、，一般不很剧烈，腹肌紧张 及压痛、反跳痫也不严重。但当有较严重的腹壁挫伤时， 则损伤所在部位压痛及反跳痛非常明显，诊断性腹腔穿刺 可确诊。2 ?与腹部开放性损伤相鉴别：患者有明显的腹部外伤 史，腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤，与外界相痛，确诊较容易，患者有出血，腹痛，查体可发现损伤部位， CT 检查 可诊断。| 、与肝、脾破裂相鉴别：疼痛以上腹部为主，肝破裂 以右上腹压痛明显，而脾破裂以左上腹疼痫明显，出血往 往较多，多时间内可出现休克症状。腹穿可穿出不凝血。2 、与空腔脏器破裂相鉴别：疼痛可为腹部的任何部 位，常常伴有呕血或便血，腹部常有腹肌紧张、压痛、反 跳痛，长时间可伴有中毒行休克，腹穿常可
14、穿出胃肠液。 痔疮I ? 与直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差 异，可表现为里急后重感、隐痫不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病 变，直肠镜可确诊，故排除本病2 ?与直肠癌相鉴别： 表现为肛门坠胀痛， 大便习惯改 变， 便血 等症状。直肠指检， 可触及大小不等包块， 质地 硬， 活动差， 有压 痛，指套有染血，行结肠镜检查，取活检可确诊。儿与直肠脱垂相鉴别： 易误诊为环状痔， 但直肠脱垂粘膜呈环形， 表面平滑， 括约肌松弛； 而后者粘膜呈梅花瓣状， 括约肌不松弛。肛旁脓肿|? 与肛痿相鉴别：患者表现为反复肛旁脓肿，可伴有肛周疼痛。查体：一般肛旁
15、可见大小不等的皮肤破裂口，周围略 水肿。压之有脓性分泌物溢出。直肠指诊有时可触及直肠 粘膜水肿，肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口。2 ?与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处 坠胀感，触及肿块，疼痫剧烈，坐立不安，行动不便，有 肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠指诊可诊断。直肠癌I ? 与舐尾部脂肪瘤相鉴别：患者无明显自觉症状，查会阴部 可见大小不等的包快，之软，边界清，表面光滑，活动度好，无明显压痛，患者症状与之不符，可排除此病。2 ?与会阴部淋巴结结核相鉴别：患者既往有其他部位结核病 史，有午后低热，盗汗，淋巴结肿胀，有压痛，甚至破溃流脓实验室检查及 X 片可诊断。患者目前无类似症状，可排 除此病。J 与 ?直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别 差异，可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等， 一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性 病变，直肠镜可确诊，故排除本病。肛痿I ? 与肛旁脓肿相鉴别：患者有肛周组织感染病史
