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1、 我们第一个问题，就要认识一下感冒，感冒就是我们说的上呼吸道感染，它包括我们的鼻腔、鼻窦以及嗓子、扁桃腺，这就是说我们说上呼吸道感染，上呼吸道感染，一般分为细菌感染和还有病毒感染两种，我通称为病原微生物的感染。一个人要患了感冒，也就是说病原微生物必须在我们的嗓子，或者在我们的鼻腔，或者鼻窦里面生长繁殖，才会出现上呼吸道感染的症状，包括咳嗽、发烧、嗓子疼，这么一说，感冒必须具备两个条件：第一个，病菌要足够多；第二，整个上呼吸道需要有大量的分泌物，好让细菌和病毒来附着和繁殖；第三还是人体的抵抗力不足以来对抗病原微生物。 那感冒的初期，会有哪些症状呢？第一个，我们刚才讲了，如果一个人要感冒，必须有足
2、够的鼻腔分泌物，所以说这个时候，感冒初期的症状主要是病人可能是晚上睡觉不老实，乱滚、咬牙、说梦话等等这些症状；第二个呢，还可能出现像揉眼睛、抠鼻子，这是另外一个症状，还有一些孩子，在感冒之前，会肚子疼，这个肚子疼，还有一个特点就是一拉屎或者一吐，肚子疼就好了，还有一个就是孩子清嗓子，老是这样，像这些症状都可能是感冒的初期症状。 有些孩子，很容易得反复呼吸道感染，什么是反复呼吸道感染呢？就是一个孩子，一年感冒超过五次，或者说得肺炎、气管炎超过三次，我们就说这孩子是一个反复呼吸道感染的患儿，什么样的原因，可以导致这样的孩子呢，反复呼吸道感染呢，一般有以下几种情况：第一个是这孩子可能有一个先天性免疫
3、缺陷，但这种病是一个遗传病，非常少见，这样的孩子呢，很多都在儿童时期，就已经夭折了，很少活到成年，这是第一个情况；第二个呢，还有先天性的畸形，包括先天性心脏病，或者说先天性腭裂，实际上我们在生活中看到的，反复呼吸道感染的孩子，最主要的就是过敏体质导致的，一会儿，我们还要重要讲过敏体质；还有一个就是慢性鼻窦炎；还有一个腺样体肥大，还有一个心肌损伤和支气管哮喘，下面我们要逐渐来讲这几个病。 首先我们讲，过敏体质是有哪些症状？过敏体质的孩子，他症状非常典型，可能刚一从出生开始，就会有症状，第一个，就是老百姓说的那个奶癣，就孩子的湿疹，这是最早出现的症状，这个呢，可能和孩子吃奶有关系；第二就是孩子揉眼
4、睛，或者说迎风流泪，这时候孩子经常就会这么揉眼睛，或者用拳头来揉眼睛，这是一个，或者一出门，一刮风就会流眼泪，或者孩子经常眼泪汪汪，这是一个，再孩子大一点呢，就出现了一个叫青眼圈，就是两个眼下睑，就发青的，我们叫熊猫眼，这是眼睛的症状；还有的孩子，会频繁的眨眼睛，老是这样，眨眼睛，好像有什么东西在刺激，这就是过敏性结膜炎的表现，个别孩子呢，还会出现，眼睑上有结石，当我们翻开眼皮的时候，会出现白色的或者黄色的结石；另外一个表现，就是揉鼻子，就是鼻炎，像这样的孩子经常会打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵，或者说经常这么揉鼻子，这么揉，所以我们有一个专业术语叫（敬礼症），就是像这样，老是这么搓鼻子或者揉鼻子，这
5、是很多大人，有鼻炎，也有这么一个症状，叫（敬礼症）。还有一个，就我们经常说的叫风疙瘩，老百姓说这孩子一刮风，或者要去什么地方，就身上出现什么皮疹，是叫风疙瘩。 过敏体质的孩子，性格上有没有特点呢？实际上，过敏体质的孩子，在性格上有非常明显的特点，第一个特点就是聪明；第二个特点就是好动；第三个特点呢就容易急着，就老百姓说爱发脾气，很多孩子，在两，在一岁到两岁，甚至到三岁的时候，中间会出现这样，或者会出现口吃，就说话不利落，结巴，再一个这样的孩子呢，话特别多，有的孩子就滔滔不绝，喋喋不休的天天讲，所以父母有时候就忍受不了，孩子烦的慌，话特别多，还有一个就是精力旺盛，就说孩子好像有使不完的劲儿，这也
6、是过敏体质的特点，还有一个就是入睡困难，这样的孩子呢，不爱睡觉，中午不睡觉，晚上不睡觉，反复让你讲故事，甚至一个故事重复好几遍，这都是，这都是，这些，以上这些都是过敏体质的特点。 鼻窦炎，我们一般分两种，或者说有人把它分三种，第一就是急性鼻窦炎，简单的说，一个病人得了鼻窦炎，或者有流鼻涕、黄鼻涕、头疼、鼻子堵、咳嗽，这要在三周以内，我们都认为他是一个急性鼻窦炎，比较好治，还有一种叫慢性鼻窦炎，就超过三周到八周，甚至更长时间的鼻窦炎，我们叫慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎病人呢，症状就比较多，除了有黄鼻涕，另外一个最主要表现就是鼻子堵，或者说交替的鼻子堵，特别是晚上，或者说到早上起来加重，某一个时间加重，
7、这是一个，还有的病人是反反复复常年都有，好几天，过几天就又不好了，这是一个。还有一种叫复发性鼻窦炎，实际上也是慢性鼻窦炎的一种，常年有症状，或者老是鼻子不通气，或者鼻子堵，但一遇到细菌，或者有交叉感染的时候，就马上有大量的浓鼻涕、咳嗽，或者头疼这些症状，我们叫复发性鼻窦炎。刚才我们说的，急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，或者复发性鼻窦炎。 急性鼻窦炎有什么特点呢？急性鼻窦炎，那就是我们上呼吸道感染或者感冒里面，比较严重的一种，第一个这样的病人有时会有高烧，很多病人急性鼻窦炎的时候，就突然高烧，或一天之内，体温就从39度到40度，第一个就是高烧，第二就是孩子带有头疼，或者头晕，这是第二，第三，一个病人得了
8、急性鼻窦炎的时候，经常脸色不好，就脸色发黄，特别是鼻唇两侧，或者口周发青、发黄，这是第二个。第三个这样的病人呢，还可能会有胃的不舒服，或者呕吐，但他吐出来以后，有会发现有黏液一样的东西，实际上就是鼻涕，就是咽下去的鼻涕吐出来了，这个呕吐和吃坏肚子的呕吐不一样，吃坏肚子的呕吐是越吐越难受，而急性鼻窦炎呕吐呢，是吐完了以后，孩子马上就舒服了，还有些病人，得了急性鼻窦炎，还会有拉肚子，为什么呢？当鼻涕流到嗓子，流到胃里的时候，它刺激胃以后就会吐，或者这个鼻涕呢，从胃里到肠子里面，他还会肚子疼，然后拉肚子，这也是急性鼻窦炎的特点，还有一个，就是这样病人，做化验的时候，白细胞会特别高，一万五，二万，甚至
9、更高，很多孩子得了急性鼻窦炎，一化验，二万五、三万，我们叫（类白血病）反应，把孩子家长非常紧张，实际上没有关系，这就是鼻窦炎的，急性鼻窦炎的一个症状，还有些孩子，白细胞总数不太高，但是中性分类，我们大家知道，很多化验单里面，有一个叫G或者说N都是中性密细胞的意思，这个值，往往非常高，到了80，甚至85以上，这就跟大家讲一下，如果说你化验血象，总数不高，中性分类很高的时候，预示着你这孩子的发烧会越来越高。 有些严重急性鼻窦炎的病人，还会出现眼周、鼻腔两侧的水肿、发青，出气的时候，嘴里有很强的一个臭味，这都是急性鼻窦炎的特点。那长期患鼻窦炎，或者慢性鼻窦炎对人体有哪些危害呢？咱们知道，鼻窦炎，鼻窦
10、炎嘛，它主要是跟鼻涕有关系，他长期有鼻窦炎，长期有大量的鼻涕，沿着嗓子，沿着鼻腔后面到了嗓子，这样的话，会刺激咽部，形成一个慢性咽炎，或者说嗓子老有异物感，这实际上所有的慢性咽炎，绝大部分都是由鼻炎或者鼻窦炎形成的，就长期鼻后滴漏，或者鼻后滴溜，刺激嗓子，形成淋巴滤疱的形成，或者说后面有一些上皮的增生，这是慢性咽炎，要治好慢性咽炎，首先要控制鼻窦炎，或治好鼻窦炎，慢性咽炎才能治好，第二，咱们知道，人体有四对鼻窦，上颌窦、筛窦、最里面的蝶窦、.还有额窦，这四对鼻窦，都跟脑子有很大的关系，所以慢性鼻窦炎病人呢，经常感到头疼、头晕，注意力不集中，或者说记东西很容易忘记，这也是他的特点。 咱们知道，鼻
11、腔和耳朵通过咽鼓管，这里咽鼓管，实际上联在一起的，假如说一个病人有慢性鼻窦炎，经常就细菌会沿着咽鼓管，到达耳朵，形成慢性中耳炎，或者卡他性中耳炎等等，导致病人有耳脓、耳鸣，或者耳朵发闷，所以我们一定要注意，当一个孩子感冒了，出现耳朵疼，或者耳朵闷，或者耳朵响的时候，我们一定要想到这孩子得的是一个鼻窦炎，伴有中耳炎。还有一个，一个慢性鼻窦炎的病人呢，经常他会，鼻涕沿着嗓子后面，来刺激腺样体，会出现一个腺样体的增大，腺样体一增大，孩子就会出现睡觉打呼噜的现象。咱们刚才讲了腺样体肥大，那腺样体肥大，都有哪些症状呢？实际上腺样体肥大，是在儿科里面最常见的一个耳鼻喉科疾病，它也是导致反复呼吸道感染最主要
12、的原因之一，腺样体肥大的孩子，经常会出现说话带鼻音，或者说经常说话有点囔囔的，或者说话不清楚，早晚会咳嗽，第二，这样的孩子，由于长期睡眠不好，所以会出现一个营养不良，还有一个会出现反应迟钝，注意力不集中，实际上，我们还要注意一个，假如说这孩子有严重的腺样体肥大，他会出现一个叫睡眠呼吸暂停综合症，什么叫睡眠呼吸暂停综合症呢？顾名思义，就孩子睡着了以后，呼吸突然停下来，翻个身，或者动弹一下，他又恢复，这个孩子对的影响比较大，像这样的，就是假如孩子有睡眠呼吸暂停综合症，经常伴有脑缺氧，心脏缺氧，所以孩子反应比较迟钝，心肌的损伤等等。假如说这个孩子长期有腺样体肥大，他还会出现晚上睡觉咬牙，说梦话，甚至
13、尿床，所以说尿床的孩子，大部分都伴有鼻窦炎或者腺样体肥大，实际上腺样体肥大，在临床方面，还有一个特殊面容，我们叫腺样体面容，.，腺样体比较肿，或者鼻子比较堵，孩子要张嘴呼吸，所以形成一个叫腺样体面容，上颚往外凸，就上牙往外疵，然后下嘴唇比较厚，这是我们说的腺样体面容。 大家很多人得了腺样体肥大以后呢，非常紧张，去了耳鼻喉科以后呢，耳鼻喉医生呢，就会建议你做手术，但很多家长呢，就比较怕手术，为啥呢？因为腺样体手术，有几种方式：一种是局部的，用那个等离子、激光等等，切掉一部分，就缓解症状，另外一部分在全麻下来刮除，因为既然是全麻，是手术，就会有意外，所以很多家长一听，就特别害怕，那到底腺样体肥大的
14、时候，要不要手术？所以我还建议，尽量先不要手术，你先进行内科治疗，咱们知道，腺样体肥大，主要两个方面的原因：第一个，就长期的鼻炎刺激；第二就是反复呼吸道感染，咱们知道，腺样体干什么用的呢，腺样体是扁桃体或说淋巴组织的一部分，它为了产生更多的淋巴细胞白细胞和对抗疾病，所以说，腺样体从小变大，变大的时候，它是为了产生更多的抗体和白细胞，所以是好现象，但长期有反复感染，所以扁桃体腺样体增大了，增大了一定程度，反倒影响到呼吸，又加重了孩子的反复呼吸道感染，这个时候，我们要干预。所以说这两方面，第一个，要控制鼻炎，很可能孩子鼻炎控制了，不流鼻涕，不打喷嚏了，腺样体自己就萎缩了；第二，孩子经常反复感染，不
15、发烧了，腺样体也会自己萎缩，所以说我们一定要先进行一个月，或者说两个月的内科治疗，如果内科治疗没有效果再考虑，把腺样体做掉，这里面，我们还有一个。刚才我们讲了腺样的肥大或者扁桃腺的肥大要不要做手术，我刚才讲了我们一般需要治疗.一到两个月的内科治疗。那什么情况下我们还要做呢？当你内科治疗一个月，如果孩子还有，第一扁桃腺化脓一年四到五次或者说连续两年每年有两次以上的化脓，我就建议把扁桃腺要做掉，是扁桃腺。腺样体呢假如内科治疗一个月，孩子还有频繁的打呼噜，频繁地睡眠呼吸暂停综合症，低氧血症我们要建议必须手术。第三，假如孩子内科治疗一个月，还有频繁尿床一个礼拜大于三次，还有明显的睡眠呼吸暂停综合症也需
16、要手术治疗。 在临床里面很多孩子经常叫慢性咳嗽，那什么是慢性咳嗽呢？就是一般咳嗽超过三个礼拜吃药效果不好的，我们叫慢性咳嗽。慢性咳嗽一般常见于这么几个方面，第一个这孩子有一个慢性鼻炎，慢性鼻炎的孩子呢就会有慢性咳嗽或者说慢性鼻窦炎的孩子会有慢性咳嗽，他们咳嗽的特点都是一，早上起床或者晚上刚睡觉的时候咳嗽特别明显，这是第一。第二，有的孩子的咳嗽本身就是支气管哮喘，有些家长不认识喘，他只会看到咳嗽，实际上有时咳嗽伴有喘息，那什么是喘呢？我学一下，我们大家就知道了，说“哈哈”，如果孩子咳嗽伴有这个声音的时候，这就是喘息可能就是哮喘。还有一种过敏性咳嗽，实际上过敏性咳嗽也是哮喘的一种，这种咳嗽跟鼻炎关系密切，这种孩子会出现一个，哎，一跑步、一运动或者一大笑就开始就会咳嗽，这是过敏性咳嗽，过敏性咳嗽也就是说咳嗽变异性哮喘。还有一种情况叫原发性胃食管反流，它这种孩子也比较多见，当孩子吃了太甜的东西，吃了巧克力，吃了糖就会咳嗽，或者吃了冰淇淋就会咳嗽，
