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1、急救药品临床应用、不良反应、用法药名侪量临床应用不良反应用法用量与禁忌症一、强心药1西地兰(0.4mg X 5 支)用于急性和慢性 心力衰竭、心房颤动和阵发 性室上性心动过 速常见的不良反应包 括：新出现的心律失 常、胃纳不佳或恶 心、呕吐（刺激延髓 中枢）、下腹痛、异 常的无力、软弱。少见的反应包括：视 力模糊或“黄视”（中 毒症状）、腹泻、中 枢神经系统反应如 精神抑郁或错乱。罕见的反应包括：嗜 睡、头痛及皮疹、寻 麻疹（过敏反应）。4.在洋地黄的中毒 表现中，心律失常最 重要，最常见者为室 性早搏，约占心脏反 应的33%。静脉注射成人常用量： 用5%葡萄糖注射液稀释 后缓慢注射，首剂 0
2、.4 0.6 mg,以后每2 4小时 可再给0.2 0.4 mg,总量1 1.6 mg。禁忌:任何强心其制剂 中毒；室性心动过速、 心室瓢动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或 心房颤动仍可考虑）； 预激综合征伴心房颤动 或扑动用药期间应注意随访检 查：血压、心率及心律； 心电图；心功能监 测；电解质尤其钾、钙、 镁；肾功能；疑有洋 地黄中毒时，应作地高辛 血药浓度测定二、肾上腺皮质激素2.地塞米松（5mg X 10 支）过敏性与自身免 疫性炎症性疾 病，肾上腺皮质功能 不全，严重感染各种休克，血液 疾病和器官移植长期大剂量应用所 致不良反应为满月 脸、水牛背、向心性 肥胖、皮肤变薄、瘗
3、疮、多毛、浮肿、 低血钾、高血压和糖 尿、肌无力、肌萎缩； 诱发或加重感染； 反跳现象：突然停药 原病复发或加重一般剂量静脉注射每次220mg;静脉滴注时， 应以5%葡萄糖注射液稀释，可26小时重复给药 至病情稳定，但大剂量连 续给药一般不超过 72小 时.妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率 ， 动物试验有致畸作用，应 权衡利弊使用.乳母接受 大剂量给药，则不应哺乳， 防止药物经乳汁排泄，造 成婴儿生长抑制、肾上腺 功能抑制等不良反应氢化可的松（25mgx 10 支）肾上腺皮质功能 减退症及垂体功本品在应用生理剂 量替代治疗时一般肌内注射一日2040mg ,静脉滴注
4、一次能减退症，也用 于过敏性和炎症 性疾病，抢救危 重中毒性感染。无明显不良反应。不 良反应多发生在应 用药理剂量时，而且 与疗程、剂量、用药 种类、用法及给药途 径等有密切关系。常 见不良反应有以下 几类：1 .长程使用可引起 以下副作用：医源性 库欣综合征面容和 体态、体重增加、下 肢浮肿、紫纹、易出 血倾向、创口痣合不 良、瘗疮、月经紊乱、 肱或股骨头缺血性 坏死、骨质疏松及骨 折（包括脊椎压缩性 骨折、长骨病理性骨 折）、肌无力、肌萎 缩、低血钾综合征、 胃肠道刺激（恶心、 呕吐）、胰腺炎、消 化性溃疡或穿孔，儿 童生长受到抑制、青 光眼、白内障、良性 颅内压升高综合征、 糖耐量减退和
5、糖尿 病加重。2 .患者可出现精神 症状：欣快感、激动、 澹妄、不安、定向力 障碍，也可表现为抑 制。精神症状尤易发 生于患慢性消耗性 疾病的人及以往有 过精神不正常者。100mg, 一日1次。临用 前加25倍的氯化钠注射 液或5%葡萄糖注射液 500ml稀释后静脉滴注， 同时加用维生素 C 0.51g。对本品及其它管体激素 过敏者禁用。下列疾病患 者一般不宜使用，特殊情 况应权衡利弊使用，但应 注意病情恶化可能：严重 的精神病（过去或现在） 和癫痫，活动性消化性溃 疡病，新近胃肠吻合手 术，骨折，创伤修复期， 角膜溃疡，肾上腺皮质机 能亢进症，高血压，糖尿 病，孕妇，抗菌药物不能 控制的霉菌
6、感染、水痘、 麻疹，较重的骨质疏松症3 .并发感染为肾上 腺皮质激素的主要 不良反应。以真菌、 结核菌、葡萄球菌、 变形杆菌、绿脓杆菌 和各种疱疹病毒为4.糖皮质激素停药 综合征：有时患者在 停约后出现头晕、昏 厥倾向、腹痛或背 痛、低热、食欲减退、 恶心、呕吐、肌肉或 关节疼痛、头疼、乏 力、软弱，经仔细检 查如能排除肾上腺 皮质功能减退和原 来疾病的复燃，则可 考虑为对糖皮质激 素的依赖综合征。三、抗组胺药4.盐酸异丙嗪（非那根）（25mgx 10 支）皮肤粘膜的过 敏：对血液或血 浆制品的过敏反 应，晕动病：防治晕 车、晕船、晕飞 机。3用于麻醉和手 术前后的辅助治 疗，包括镇静、 催眠
7、、镇痛、止 吐。4 .用于防治放射 病性或药源性恶 心、呕吐。5 .与哌替咤等配 成冬眠注射液， 用于人工冬眠。小剂量时无明显副 作用，但大里和长时间应 用时可出现吩曝嗪 类常见的副作用， 较常见的有嗜睡肌内注射：成人用量1 .抗过敏，一次 25mg , 必要时2小时后重复；严 重过敏时可用肌 注25- 50mg ,最高量不 得超过100mg;2 .在特殊紧急情况下，可 用火菌注射用水稀释至 0.25%,缓慢静脉注射；3 .止吐,12.5- 25mg，必 要时每4小时重复一次；4 .镇静催眠，一次 25 -50mg 。四、中枢兴奋药5.盐酸洛贝林（3mgx 10 支）本品主要用于各 种原因引起
8、的中 枢性呼吸抑制。临床上常用于新 生儿窒患，一氧 化碳、阿片中毒 等引有恶心、呕吐、呛 咳、头痛、心悸等。1 .静脉注射 常用量：成 人一次3mg（1支）； 极量：一次6mg （2支）， 一日 20mg。小儿一次 0.33mg,必 要时每隔30分钟可重复 使用；新生儿窒息可注入 脐静脉3mg （1支）。2 .皮卜或肌内注射常用量：成人一次10mg ;极量：一次20mg,一日 50mg。小儿一次 1 3mg。禁忌尚不明确。注意：剂量较大时，能引 起心动过速、传导阻滞、 呼吸抑制甚至惊厥。6.尼可刹米（0.375g X 3 支）用于中枢性呼吸 抑制及各种原因 引起的呼吸抑 制。常见面部刺激症、烦
9、 躁不安、抽搐、恶心 呕吐等。大剂量时可 出现血压升高、心 悸、出汗、面部潮红、 呕吐、震颤、心律失 常、惊厥、甚至昏迷。皮卜注射、肌内注射、静 脉注射。成人：常用量一 次0.250.5g,必要时 12小时重复用药，极 量一次 1.25g o小儿：常用量6个月以下 一次 75mg , 1岁一次 0.125g , 4 7 岁一次0.175g。抽搐及惊厥患者禁用。五、抗休克活性药7.盐酸肾上腺素（1mg x 10 支）心脏骤停过敏性休克【首选】支气管哮喘与局麻药配5.局部止血1 .心悸、头痛、血压 升高、震颤、无力、 眩晕、呕吐、四肢发 凉。2 .有时可用心律失 常，严重者可由于心 室颤动而夕匕。
10、3 .用药局部可有水 肿、充血、炎症。1 .常用量：灯注射，一 次 0.251mg（1/4 支一1 支）；2 .极量：皮卜注射，一次1mg（1 支）。临床用于：（1）抢救过敏性休克：如 青霉素等引起的过敏性 休克。皮卜注射或肌注0.5lmg。也可用 0.1 0.5mg缓慢静注（以0.9% 氯化钠注射液稀释到10ml）,如疗效不好，可 改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。（2）抢救心脏骤停：，以0.25 0.5mg 以 10ml 生理 盐水稀释后静脉（或心 内）注射，8.盐酸多巴胺（20mgx 10 支）用于心肌梗死、 创伤、内毒素败 血症、心脏手术、 肾功能衰竭、充 血性心
11、力衰竭等 引起的休克综合 症补充血容量后休 克仍不能纠正 者，尤其有少尿 及周围血管阻力 正常或较低的休 克。3.由于本品可增 加心排血量，也 用于洋地黄和利 尿剂无效的心功 能不全。1 .常见的有胸痛、呼 吸困难、心悸、心律 失常（尤箕用大剂 量）、全身软弱无力 感；心跳缓慢、头痛、 恶心呕吐者少见。2 .长期应用大剂量 或小剂量用于外周 血管病患者，出现的 反应后手足疼痛或 手足发凉；外周血管 长时期收缩，可能导 致局部坏死或坏疽； 3.过量时可出现血 压升高，此时应停 药，必要时给予“受 体阻滞剂。成人常用量静脉注射， 开始时每分钟按体重15ug/ kg , 10分钟内以每 分钟1 4u
12、g/kg速度递 增，以达到最大疗效。 慢性顽固性心力衰竭， 静滴开始时，每分钟按体 重0.5 2ug/ kg逐渐递 增。多数病人按13ug/ kg/分给予即可生效。3 .闭塞性血管病变患者， 静滴开始时按1ug/ kg / 分，逐增至 5- 10ug/kg/ 分，直到20ug/kg/分,以 达到取满息效应。4 .如厄重病例，本品20mg加入5%葡萄糖注射液 200300ml中静滴，开 始时按 75 100ug/分滴 入，以后根据血压情况， 可加快速度和加大浓度， 但最大剂量不超过每分 钟 500ug重酒石酸间羟胺（10mg X 5 支）防治椎管内阻 滞麻醉时发生的 急性低血压； 由于出血、药
13、物过敏、手术并 发症及脑外伤或 脑肿瘤合并休克 而发生的低血 压，本品可附十 辅助性对症治 疗；也可附十心源 性休克或败血症 所致的低血压。心律失常，发生率 随用量及病人的敏 感性而异；升压反应过快过 猛可致急性肺水肿、 心律失常、心跳停 顿；过量的表现为抽 搐、严重罚血压、严 重心律失常，此时应 立即停药观察，血压 过高者可用5 10mg酚爰拉明静脉 注射，必要时可重 复；静脉注射时药液 外溢，可引起局部血 管严重收缩，导致组 织坏死糜烂或红肿 硬结形成脓肿； 长期使用骤然停1 .成人用量：肌肉或皮卜注射：210mg/次（以间羟胺计）， 由于最大效应不是立即 显现，在重复用药前对初 始量效应
14、至少应观察10分钟；静脉注射，初量 0.5 5mg ,继而静滴，用于重 症休克；静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节 滴速以维持合适的血压。成人极量一次 100mg（每 分钟 0.3 0.4mg）。2 .小儿用量:肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg ,用于严重休 克；药时可能发生低血 压。静脉滴注0.4mg/kg或 按体表面积 12mg/m2 , 用氯化钠注射液稀释至 每25ml中含间羟胺1mg 的溶液，滴速以维持合适 的血压水平为度。配制后 应于24小时内用完，滴 注液中不得加入其他难 溶于酸性溶液配伍禁忌 的药物。去甲肾上腺素(2mg
15、X 4 支)本品用于治疗急 性心肌梗死、体 外循环等引起的 低血压;对血容 量不足所致的休 克、低血压或嗜 铭细胞瘤切除术 后的低血压，本 品作为急救时补 充血容量的辅助 治疗，以使血压 回升，暂时维持 脑与冠状动脉灌 注，直到补充血 容量治疗发生作 用；也可用于椎 管内阻滞时的低 血压及心跳骤停 复苏后血压维 持。1 .药液外漏可引起 局部组织坏死。2 .本品强烈的血管 收缩可以使重要脏 器器官血流减少，肾 血流锐减后尿量减 少，组织供血不足导 致缺氧和酸中毒；持 久或大量使用时，可 使回心血流量减少， 外周血管阻力升高， 心排血量减少，后果 严重。3 .应重视的反应包 括静脉输注时沿静 脉径路皮肤发白，注 射局部皮肤破溃，皮 肤紫甜，发红，严重 眩晕，上述反应虽属 少见，但后果严重。4 .个别病人因过敏 们有皮疹、向部水 肿。5 .在缺氧、电解质 平衡失调、器质性 心脏病病人中或逾 量时，可出现心律失 常;血压
