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1、医学影像学第二章 骨骼与肌肉系统第一节 正常影像表现：本节重点：（一）小儿长骨的构成：骨干骨皮质、骨膜、骨髓腔干骺端临时钙化带： 骨骺骺软骨： 骺板软骨 ：（二）骨质疏松、骨质软化的定义和x线表现1.成年骨骼：（1）骨干（2）骨端骨性关节面、关节软骨2.脊柱：（1）脊椎：椎体（长方形）椎弓：椎弓根（椎弓环）、椎弓板、棘突（三角形）、横突、上下关节突 （2）椎间盘：第二节 基本病变表现：（1）骨质疏松：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质分层变薄。易发生骨折。（2）骨质软化：定义：一定单位体积内骨组织
2、有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现：骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊，骨骼变形，假骨折线。（3）骨质破坏：定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。（4）骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量增多。X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。（5）骨膜异常：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加形成骨 新生骨。 X线表现：与骨皮质平行，12mm间隙，线状、层状、花边状等。骨膜三（Codman三角）。（6）骨内与软骨内钙化：颗粒状、小环或半环
3、状的致密影（7）骨质坏死：定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质叫死骨。X线表现：死骨表现为局限性骨质密度增高。（8）矿物质沉积：1. 铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内。 X线表现：多条平行于骺线的致密带，厚薄不一。2.氟进入体内，可使成骨活跃，骨量增多。亦可使破骨活动增加，骨样组织增多，致骨质疏松或软化。 X线表现：骨密度增高或减低。第三节 常见疾病诊断一 骨折（一）长骨骨折1.骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。2.外伤史，疼痛、肿胀、活动功能障碍。3.基本X线表现：骨折线断端间不规则的透明线。4.骨折的类型：程度 完全性、不完全性。骨折线形状和走向横形、斜形、螺旋形。复
4、杂骨折T形、Y形。骨碎片情况撕脱性、嵌入性、粉碎性5.骨折的对位和对线关系：以骨折近端为准。6.骨折断端的嵌入：密度增加的条带状影，骨皮质和骨小梁连续性中断，断裂相错。（二）儿童骨折的特点：1、骺离骨折:骺线增宽，骨骺与干骺端错位2、青枝骨折：局部骨皮质或骨小梁扭曲而不见骨折线（三）脊柱骨折：常见于颈，胸，腰部位。肿胀、疼痛、活动功能障碍。X线表现：1.椎体压缩呈楔形，可见横行不规则致密带，前方可见碎骨片。2.脊柱后突成角、侧移，椎体错位。3.椎间隙正常。二、骨与软组织感染：（一）化脓性骨髓炎：.致病菌：金黄色葡萄球菌 。.感染途径：血行感染、直接蔓延、开放性骨折或火器伤进入。（1）.急性化脓
5、性骨髓炎：发病急，红、肿、热、痛和活动障碍。多停留于干骺端的骨松质部分，可向髓腔延伸；也可向外扩展，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管入骨髓腔。X线表现：两周内，骨骼可无明显变化，软组织改变：1、肌间隙模糊或消失 2、皮下组织与肌间的分界模糊 3、皮下脂肪层内出现致密的条纹影，近肌肉部分呈纵形排列，靠外侧者呈网状。两周后，可见骨骼改变：1.骨质破坏：向骨干延伸，骨皮质也破坏，可引起病理性骨折；2.骨膜增生:与病变范围一致。3. 死骨形成：沿骨长轴呈长条形，界清。（2）慢性化脓性骨髓炎：因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入内，阻扰病变愈合，致炎症呈长期慢性经过。X线表现：1.骨外膜增生：骨干增粗，轮廓不整。
6、2.骨内膜增生：骨密度增高，甚至使骨髓腔闭塞。3.仍可见骨质破坏和死骨。（二）脊椎结核：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见于儿童和青年。系继发性结核病。腰椎多见。好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床可有脊柱活动障碍，局部疼痛，寒性脓肿及窦道形成。X线表现：1、骨质破坏：主要为骨松质破坏。椎体塌陷变扁或呈楔形；2、椎间隙变窄：严重时可消失，椎体互相嵌入融合；3、脊柱常出现后突变形；4、冷性脓肿：咽后壁脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿。脊椎结核注意与椎体压缩性骨折鉴别。脊椎压缩性骨折：椎间隙保持正常。脊柱结核：椎间隙变窄，周围可见冷脓肿形成三、骨肿瘤：(一)良性骨肿瘤-骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔
7、组织之间充质的肿瘤。1.以2040岁为常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端2.主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。3.骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。X线表现： 1、发生于骨端，呈偏侧性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，无硬化边；2、骨皮质变薄，形成骨壳；3、分房型可见骨嵴，呈皂泡状；溶骨型呈单一骨质破坏区；4、肿瘤内无钙化、骨化，周围无反应性骨增生和骨膜新生骨；5、骨壳不完整，周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。6、肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨嵴残缺紊乱，软组织出现肿块者，提示为恶性肿瘤。(二)原发性恶性骨肿瘤-骨肉瘤 起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样
8、组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。1.多见于青年，11-20占50%；好发于股骨下端胫骨上端和肱骨上端；干骺端为好发部位。2.主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。早期可发生远处转移。X线表现：1、肿瘤性骨破坏，境界模糊，骨皮质也破坏；2、瘤骨形成：云絮状、针状、斑片状；确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。3、骨膜新生骨：骨膜新生骨再破坏形成骨膜三角（Codman三角）；4、软组织肿块：内可见散在之肿瘤骨。（1）成骨型骨肉瘤X线表现：1、以骨质增生、硬化为主，呈象牙质变，骨破坏不明显；2、骨膜增生较明显；3、软组织肿块，内有较多瘤骨分布。（2）溶骨型骨肉瘤X线表现：1、以骨质破坏为主
9、，呈大片溶骨性破坏区，边界不清，2、骨膜增生， 受破坏形成骨膜三角；3、软组织肿块，大多无瘤骨。（3）混合型骨肉瘤X线表现：骨质增生和破坏的程度大致相同，X线表现介于上述两者之间。良恶性骨肿瘤的鉴别：良性 恶性生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐 呈浸润性破坏，边缘不 利，与正常骨界限清晰，骨 整，病变区与正常骨界限皮质变薄，膨胀，保持其连续性 不清，累及骨皮质，造成 不规则破坏与缺损骨膜增生 一般无骨膜新生骨， 多出现不同形式的 病理骨折后可有少量 骨膜新生骨 无骨膜三角 并可见骨膜三角周围软组织变化 不侵及邻近组织 易侵及邻近组织但可引起压迫移
10、位 器官形成骨外肿块，多无软组织肿块影 与周围组织分界不清如有肿块，其边缘清楚本节重点：1、长骨骨折的基本x线表现,儿童骨折的特点2、脊柱骨折和脊柱结核的鉴别3、良恶性骨肿瘤的鉴别第三章 呼吸系统第二节 正常影像表现：呼吸系统X线诊断一、 1. 胸廓 正常X线表现：胸壁软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头影 2.骨性胸廓： 胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨3.胸膜：极薄，X线检查一般不显示，但当其有一定厚度或在转折部与X线呈切线方向投照时可以显示。如：叶间胸膜（斜裂与水平裂）。二、肺 1.肺野：是含气的肺在胸片上所显示的透明阴影。分区：上、中、下三野；内、中、外三带。2. 肺门
11、由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉构成的复合影。位置：两肺中野内带，2-5前肋间，左较右高1-2cm 。正位：肺门分上下两部分。二者相交形成肺门角(钝角)横径成人不大于15mm。侧位：两侧肺门影大部分重叠，由左肺动脉弓、右上肺静脉干及两下肺动脉所构成，呈“逗号”状。3.肺纹理：主要由肺动脉、肺静脉构成，支气管、淋巴管及少量结缔组织有参与构成。 u 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。u 两下肺多，右下肺多且粗。左肺：上、下两叶，8个肺段右肺：上、中、下三叶，10个肺段4.肺小叶：肺段由许多肺小叶组成，直径约10mm。5.腺泡：由终末细支气管远侧肺组织所组成，包括肺泡管、肺泡囊、肺
12、泡。直径约6mm。6.气管长约10-13cm，宽约1.5-2cm。起自环状软骨下缘(C6、7平面)，于T5-6平面分为左、右主支气管。分叉角约60-85(右: 20-30左: 30-45)，吸气时稍增大。 7.纵隔：解剖 前: 胸骨; 后: 胸椎; 两侧: 纵隔胸膜和肺门 分区：六分法形态：圆顶状 运动：1-2.5cm位置：右膈顶位于第6前肋间，右比左高1-2cm，肋膈角，心膈角本节重点：掌握肺野和肺纹理的定义及X线表现。第三节：基本病变的X线表现（一） 支气管阻塞（1）阻塞性肺气肿：机理：支气管部分性阻塞而致活瓣作用。定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有肺泡壁的破坏。分
13、为弥漫性和局限性两种。X线特征：1、肺野透明度增加2、肺纹理稀疏3、纵隔移向健侧，患侧横膈下降（2）阻塞性肺不张：机理：支气管完全阻塞，局部肺泡内气体吸收。据其阻塞部位、时间、不张肺内有无感染等因素可有不同X线表现。一侧性肺不张X线表现：1、患侧肺密度增高2、胸廓塌陷、肋间隙狭窄3、纵隔向患侧移位 4、膈肌不清(左侧胃泡影上移)肺叶不张X线表现：1、肺叶缩小，密度均匀增高2、叶间裂向心性移位3、纵隔及肺门向患部移位4、邻近肺叶代偿性过度充气（二）肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内、的空气被病理性液体、细胞或组织所取代。 X线表现：片絮状致密影，边界模糊。可呈段、叶分布。支气管气像：当实变扩展
14、到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。 （三）空洞：病理：肺组织坏死液化并经引流支气管排出而形成X线表现：大小、形状不同的局限性透光区 1、薄壁空洞(3mm以内) 2、厚壁空洞(3mm以上)空腔：病理：肺内正常间隙的病理性扩大。X线表现：大小、形状不同的局限性透光区，壁薄 (1mm左右)且较均匀。（四）结节与肿块：结节：2cm,点状高密度影肿块：2cm ，圆或类圆形以及分叶状的致密块影（五）网状、细线状及条索状影：属间质性病变X线表现：肺纹理增粗、模糊、紊乱，呈网状或蜂窝状影。（六） 钙化 病理：肺组织破坏后修复、愈合、钙盐沉积。X线表现：斑点状、结节状，密度高，界限清楚、锐利，形态可不规则。（七）胸腔积液：系多种疾病累及胸膜引起，X线检查不易区分其病理性质，但能判断液量的多少和解剖部位。可分为游离性和局限性两大类。游离性积液：少量：约300ml，第四前肋以下，显示患侧肋膈角变平变钝。 中等量：液体达第二前肋以下，中下肺野呈均匀致密影,上界呈弧形，外高内低
