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1、-*脑博仕中西医结合医院医疗技术操作规程2018年7月. z.-医疗技术操作规程一、 一般诊疗技术操作本卷须知二、 一般诊疗技术操作规程 1胸腔穿刺术 2人工呼吸术 3腹腔穿刺术 4骨髓穿刺术 5心包穿刺术 6肝穿刺活体组织检查 7小针头肝穿刺涂片细胞学检查 8乙状结肠镜检查术 9腰椎穿刺术 10后囟门穿刺术 11后穹隆穿刺术 12羊膜囊穿刺术三、 外科系统医疗技术操作规程 1胸腔闭式引流术 2胸腔减压术3气管导管吸引术4心脏按摩术5脑室穿刺术6脑室造影术7颈总动脉造影术8椎管造影术9尿道探杆检查及尿道扩*术10膀胱镜检查术11泌尿系外科*线检查术12排泄性尿路造影术(IVP)13逆行性肾盂造
2、影术(RGP)14肾盂穿刺造影术15膀胱及尿道造影术16输精管及精囊造影术17腹膜后充气造影术18肝穿刺胆道造影术 经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) 经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC)（19） 血管造影术 动脉造影 静脉造影 下腔静脉造影四、五官科系统医疗技术操作规程 1裂隙灯活体显微镜检查法 2前置镜检查3前房角镜及三面镜检查4上颌窦穿刺冲洗法5鼻窦交替疗法6下鼻甲电烙及药物烧灼7下鼻甲注射法8咽鼓管吹*法9鼓膜穿刺术10口腔修复检查与设计11口腔准备12活动局部义齿13全口托牙14固定修复五、医技科室技术操作规程 1放射科技术操作常规暗室技术管理2普通*线投照常规3ST4000透视数
3、字化激光成像系统操作常规4岛津800mA*线机操作常规 5ELSCINT SELE螺旋CT6ELSCINT 0.5TMR操作规程 7ECT操作规程8DSA机操作规程(移动式) 9病理检查技术操作规程10制片染色技术 11冰冻切片技术(恒冷箱式) 12细胞学检查 13功能检查科操作常规特检室一般要求 14电子纤维胃镜检查常规 15电子纤维结肠镜检查常规 16电子纤维十二指肠镜检查 17纤维支气管内镜检查常规 18超声诊断检查常规 19超声引导下穿刺诊治常规 20彩色多普勒超声操作常规 21心电图操作常规 22动态心电图常规 23心电向量图检查 24食道电生理检测常规 25MARQUETTE平板运
4、动系列的操作规程 26肺功能测定 27理疗机器使用和保养 28紫外线疗法 29红外线疗法 30超短波疗法 31直流电、药物导入疗法 32磁疗法 34超声疗法 35拔罐疗法 36针疗法 37灸疗法 38电针疗法 39激光疗法 40碎石机治疗常规方案 41体外反搏治疗 42ABL330全自动血气分析仪操作规程 43IMS952电解质分析仪操作规程 44Vma*全自动酶免分析仪操作规程 45CA570全自动血液分析仪操作规程 46CA620全自动血液分析仪操作规程 47尿液分析仪操作规程 48DNA基因扩增仪操作规程一、一般诊疗技术操作本卷须知诊疗操作规则：一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗
5、出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定前方可进展。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准前方可进展。操作前必须做好充分的准备工作：1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进展，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2、操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及本卷须知。对该项操作生疏或初次进展者，应有上级医师在场指导。3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、*、操作种类、部位。4、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以
6、取得合作。精神紧*患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5、*些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6、清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。操作要求：1、患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时
7、适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2、常规皮肤消毒：(1) 操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开场操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3、*些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4、需局部麻醉时，用210ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的12%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后
8、将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉*围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压12min后即可开场进展操作。5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反响时应停顿操作，并予以相应处理。6、操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。操作后处理：1、操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3、操作后应做好必要的交班，书写病
9、程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反响与并发症。二、一般诊疗技术操作规程1胸腔穿刺术1、目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫病症和预防胸膜粘连。2、适应症(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。(二)放液： 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者； 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者； 3)外伤性血气胸。(三)胸腔内注入药物。3、操作方法(一)对精神紧*的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中防止咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。
10、(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合*线或超声波检查决定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4、本卷须知(一
11、)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50100ml即够。(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停顿放液，并注射11000肾上腺素0.30.5ml。2人工呼吸术1、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停顿，心脏仍在跳动或停顿时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。2、
12、适应症(一)溺水或电击后呼吸停顿。(二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。(三)外伤性呼吸停顿，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停顿者。(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。3、方法人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停顿、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它
13、不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约5001000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进展。1)操作步骤： (1)病人仰卧去枕平卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其*开，以利吹气。(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。(5)吹气停顿后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。(6)按以上步骤反复
14、进展，每分钟吹气1420次。2)本卷须知 ：(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两
