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1、臂丛神经的解剖及应用、臂丛神经的组成臂丛神经是由C58和T1前支组成。神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束）各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。二、臂丛神经的分支1、臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提肌）2、臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌）3、臂丛束的分支：外侧束：正中神经外侧头
2、，来自C57的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。肌皮神经，来自C56的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。胸外侧神经，来自C57的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。内侧束：正中神经内侧头，来自C8T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。尺神经，来自C8T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。胸内侧神经，由C8T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。后束：腋神经，来自C56的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。桡神经，接受来自C5T1的神经纤维，其中以C7为主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。肩胛背神经，来自C68的神经纤维，支配背阔肌。三、正中神经、尺神经、桡神
3、经走向在体表的标志点：1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经的分支及其支配：（1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。（2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。（3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。（4）在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌
4、骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。神经损伤临床表现：（1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。（2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦
5、，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。2、尺神经：沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份（即三角肌止点高度），穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达桡腕关节上方（约5cm处）发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。尺神经的分支及其支配：（1）尺神经在臂部未发出分支，即无支配。（2）在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。（3）手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。（4）浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌
6、面的皮肤。（5）深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。神经损伤临床表现：（1）尺神经干受损：易受损伤的部位为肱骨外上髁后方（尺神经沟处）及尺侧腕屈肌两起点之间，运动障碍表现为：屈腕能力下降，环指和小指的DIP关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现“爪形手”；感觉障碍区域以手掌、手背尺侧缘为主。（2）深支运动支损伤：易受损伤的部位为豌豆骨桡侧（常发生在以手击物或手握振荡物和旋转车轮把手，小鱼际仍呈悬空状态时，此时尺神经深部的运动支可受到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；Guyon管内受压迫），运动障
7、碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。3、桡神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（上臂内侧），然后沿着桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，在此分为浅、深两支。浅支沿着桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背面，并下行至手背。深支经过桡骨颈外侧穿过旋后肌（桡骨外侧面）至前臂背侧，在前臂伸肌群的浅、深层之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，行于拇长伸肌深面即前臂骨间膜后面至手腕背面。（不同个体桡神经分支发自主干的水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为浅、深两支”）桡神经的分支及其支配：（1）在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外
8、侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。（2）浅终支（指背神经，皮支）：手背绕侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。（3）深终支（骨间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。神经损伤临床表现：（1）桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。（2）桡神经深支损伤：穿过旋后肌行于桡骨附近（桡骨颈骨折），主要症状为伸腕力弱（桡侧腕长伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地
9、向桡侧偏斜，伸指、伸拇不能。VOL*flHKYI*AvTALML*LAeHALTCHwrwuTiahiorULENARIMnilINTEHCSSC-Qy*TQ-申和bJOJMJBHAVMQHULMARZfiVETOTMIRBAMBrdUIHTWLUMBHIMLSINyERHALorflXBIALIKTEnMULBOFRADIALElRANCM：9FBnAMGlHorULNAftDEE!P口冃AMCiyft#4/e.NAftBUPEffriClMLORAhlCMOFULMAHPDBTEAin口UBAffCMI.erRABULLMEDIANMTEmonri-chl*iOFRAEJH.LjPALWA
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