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1、青光眼手术知情同意书门诊号 住院号 姓名： 年龄： 性别： 床号： 术前诊断： 拟行手术: 眼 虹膜周边切除术 小梁切除术 引流阀植入术 前房置管术 虹膜嵌顿术 小梁切开术 联合白内障超声乳化+人工晶体植入术 前房穿刺麻醉方式： 全麻 局麻+强化 局麻手术中或手术后可能发生的问题及预防措施：1、 麻醉意外、心脑血管意外：抢救、必要时转科治疗。2、 术中出血、术后感染：止血、抗感染治疗。3、 交感性眼炎：药物治疗，必要时手术治疗。4、 术后浅前房：对症处理。5、 术后伤口愈合不良、渗漏：修补伤口。6、 术后眼压控制不满意：药物治疗、必要时再次手术。7、 术后白内障加重可能：药物治疗，必要时白内障
2、手术。8、 只降低眼压，不提高视力。9、 术后脉络膜、视网膜脱离：对症治疗。10、恶性青光眼：药物治疗、必要时再次手术。11、脉络膜暴发性出血：止血、必要时终止手术、摘除眼球。12、若同时联合白内障摘除和人工晶体植入手术：（1） 术后视力与青光眼所造成的眼底损害的程度有极大的关系。（2） 部分患者不适合植入人工晶体时，医生术中有权根据患者眼部情况决定是否植入人工晶体。（3） 部分患者因虹膜弹性差，人工晶体位置可能发生变化，必要时需手术取出人工晶体。（4） 部分患者因角膜内皮功能较差，可能发生大疱性角膜病变，必要时需行角膜移植术。13、 特殊类型手术：如同时联合各种减压阀植入术，除以上问题外还可能出现前房消失，硅管移位或露出等，必要时需再次手术调整硅管位置或将硅管取出。虽有以上风险，但我仍同意手术治疗青光眼患者及家属意见： 患者与家属姓名： 主管医师签字： 年 月 日第 1 页
