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1、危重病人的护理【摘要】随着经济的日益发展，各种危重病人越来越多，危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。【关键词】危重病人；护理措施随时可能发生生命危险的病人称危重病人。大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食。护理措施：（1）基础护理：由于危重病人病情严重
2、而复杂，因此对危重病人要加强临床护理,注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或0.02%呋喃西林，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。做好会阴护理，用碘伏消毒尿道口，每日两次，防止泌尿系统感染。（2）皮肤护理：为防止褥疮发生，要定时翻身，每两小时翻身一次，对身体受压部位已经造成压红的要用碘伏消毒，用透明敷贴覆盖，或用水垫、气圈、棉圈，垫起，对已经有破溃的皮肤应用碘伏消毒，专门的褥疮敷贴覆盖，定期换药，观察恢复情况。床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。（3）气道管理：长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协
3、助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长时间采取一种体位，可引起肺底垂部位淤血，分泌物潴留，应每12小时给病人翻身1次，防止肺泡萎缩及肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，翻身期间配合扣拍背部，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出。扣拍背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由下而上，由边缘至中央，有节律地扣拍病人背部（现已有肺部扣打机、振动器用于临床及家庭）。操作时须面对病人，观察病人面色，呼吸状况，有无窒息等情况。痰液比较粘稠的患者可在排痰前予生理盐水5ML加糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg行高频振
4、动雾化吸入治疗。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清或气管插管，气管切开呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息,因此,对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，经常用吸引器吸出分泌物，保持呼吸道通畅。对气管插管气管切开的病人使用生理盐水100ML加糜蛋白酶4000u用静滴泵根据患者痰液粘稠度情况调整用量持续气道湿化，定时吸痰。（4）排便的护理：要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿,必要时可进行导尿。对导尿的病人，注意观察尿的颜色及是否有沉淀。对尿有沉淀的患者，予0.02%呋喃西林溶
5、液行膀胱冲洗。对无肾功能正常的患者，长时间无尿排出者，检查膀胱是否充盈，是否沉淀堵塞尿管，致尿无法排出。若已经堵塞，用20ML空针抽取20ML生理盐水冲洗尿管。每两小时开放尿管一次，十分钟后夹闭，训练膀胱的收缩功能。大便秘结的病人可给乳果糖10ML,每日三次口服或者开塞露40ML肛门注入,必要时可带上手套石蜡油润滑予人工扣便。（5）管道的护理：保持各管道固定好，通畅，标识清楚，明显，避免混淆。随时观察引流液的颜色，性质，量，作好记录，如遇颜色，性质不正常，量在短时间超出应该有的量立即报告主管医生，及时处理。（6）长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，关节僵硬，应经常协助病人进行四肢被动活动，并
6、进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。予穿弹力袜防止深静脉血栓的形成。（7）对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤,一般都用床档保护,必要时设专人护理。对躁动，谵妄的病人予约束带保护性约束患者四肢，定期检查皮肤是否受压。若已受压，更换约束部位。（8）营养支持：对可自行进食的病人予流质高营养饮食，定时定量。对不能自行进食的患者予流质胃管，予鼻饲饮食高热量流质饮食。对大手术大创伤患者肠内营养达不到需要量时，予肠外深静脉营养，通常有“三升袋”，和我院营养科根据患者的病情需要自行配置的营养液，用静滴泵维持22-23小时.(9)认真记好出入量，正确记录24小时摄入和排出的液体量对于动态掌握患者病情变化，确定
7、重建平衡的治疗方案和指导医生补液非常重要。入量包括患者的输入量和摄入量，出量包括尿量、呕吐量、咯血量、痰量、大便记录次数、伤口引流量、伤口渗出量。（10）防止非计划性拔管。是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当引起。妥善固定管道，告知患者管道的重要性，对意思模糊，躁动，谵妄的患者予约束带约束患者四肢，必要时给与镇静剂。加强重要时段、高危人群巡视，如夜间，人手不够时对老年人，谵妄，躁动患者的巡视。目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每1530分钟至少检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。- 1 -
