《2019年ESC急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019年ESC急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019年ESC急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识(完整版)随着冠脉急诊血运重建技术的普及、相关药物治疗的优化，急性冠脉 综合征(AcuteCoronary Syndromes, ACS)的室性心律失常发生率较前 有所下降，但仍有一些患者在整个ACS病程的不同阶段，可能出现不同 类型的室性心律失常(Ventricular Arrhythmias，VAs )，且上述VAs 的类型、发生的时机、所应用的治疗策略，以及和ACS预后的关系，此 前尚缺乏专门的临床诊治建议。另外，超过20%的急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)患者可能有房颤史，如何规范化处理
2、ACS 患者的房颤、室上性心动过速等心律失常，同样是临床关注的热点。鉴于 此，欧洲心律学会、欧洲心脏介入学会、欧洲急性心血管病管理协会，于 2019年联合发布了“急性冠脉综合征心律失常管理的专家共识“。下面我们针对该共识临床诊治的关键点给大家做一简要回顾：室性心律失常部分以ACS发病的时间轴为主线，详细阐述了不同时间段内发作的不同 类型VAs的处理原则和策略，总原则(I类指征)如下：1. 及时血运重建、改善心肌缺血，是治疗ACS合并VAs的基石;2. 电复律/除颤是迅速终止威胁生命的VAs的首选措施;3. 积极纠正电解质紊乱（如低钾、低镁血症）；4. 除非有禁忌，复发性多形性室速和或室颤，应首
3、选静脉应用B阻剂 和或胺碘酮；（）院前室性心律失常1. 无症状、非持续性、血流动力学可耐受的VAs，再灌注前不应使 用抗心律失常药物；2. 多形性室速、室颤、心脏骤停，及时识别、尽早启动心肺复苏、 及时除颤。（二）住院期间室性心律失常1. 再灌注前：尽早再灌注是关键;2. 再灌注：PCI期间发生的室性心律失常应根据ESC室速/室颤指南 的建议进行治疗。(1 )加速性室性自主心律(15 -42%)和非持续性VT ( 26%)是最 常见的再灌注心律失常，因属良性，故不需特殊抗心律失常治疗；(2 )早期应用B阻剂有助于预防复发性VAs ;可应用胺碘酮来控制复 发的VAs ；(3)胺碘酮、B阻剂或重复
4、电复律不能控制的，且存在血流动力学障 碍的复发性VAs可考虑静脉应用利多卡因作为二线选择；(4 )血流动力学不稳定的难治性VAs，可考虑经皮左心室辅助装置 (LVAD)。3. 再灌注后早期( 48h),这期间的VAs可分为两类：(1 )多形性室速和或室颤多因急性心肌缺血所致，提示再灌注不完 全或首次PCI以后缺血复发(如支架内血栓形成)，治疗方面应及时纠正缺 血，其余同前；（2）单形性室速通常被认为与既往存在心肌疤痕相关（折返机制）， 药物疗效不佳且重复电复律不能控制的，可考虑超速起搏。4.再灌注后晚期（ 48h）再灌注后晚期的VAs可表现为非持续性室速、持续性室速、电风暴， 以及心脏骤停和心
5、源性猝死，其发生机制类似于再灌注早期：再灌注不完 全、冠状动脉遗留缺血（非罪犯血管）和存在心肌疤痕。治疗原则依次仍 是：完全血运重建、及时电复律/除颤、纠正电解质紊乱、静脉应用B阻剂 和或胺碘酮、必要时可考虑镇静或全身麻醉，单形性室速（疤痕相关折返 机制）可考虑超速起搏或在有经验的中心行导管消融术，符合ICD二级预 防适应证者可考虑植入ICD。其他心律失常部分1.房颤（1 ）预防卒中是房颤管理的首要原则，即使在ACS这种紧急情况下 也应予以口服或静脉应用抗凝药物;（2）如果考虑房颤是导致血流动力学不稳定的原因，应紧急电复律 以改善患者的临床状况；（3 ）对于有症状的心衰患者，应静脉应用胺碘酮（
6、起始5mg/kg1 小时泵入，随后50mg/h ）减慢患者的心室率；（4）对于有症状的心衰患者，可考虑静脉推注地高辛（0.25mg/2h， 最大剂量至1.5mg ）以降低心室率；（5 ）对于症状轻微的心衰患者，口服B阻滞剂通常是安全的，可作为 控制心室率的一线治疗。2.预激综合征和相关心律失常该共识结合当前的临床硏究结果，首次推荐静脉使用伊布利特或普鲁 卡因胺，治疗血流动力学稳定的预激合并房颤患者。两种药物均可抑制旁 路传导，从而降低心室率，同时也有助于患者恢复窦性心律。其余同ESC 室上速指南，见下：（1 ）血流动力学不稳定，首选电复律;(2) 预激纟示合征合并窄QRS波群心动过速的患者，迷走神经刺激和 静脉注射腺甘可用于窦性心律的恢复；(3) 血流动力学稳定的预激合并房颤患者，静脉使用普罗帕酮或氟 卡尼可抑制旁路传导并恢复窦性心律；(4 )对于预激合并顺向形AVRT者，在其他治疗方案无效时，可静 脉使用B受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓来紧急恢复窦律；(5)对于预激合并房颤患者，不应使用静脉胺碘酮、地高辛、B受体 阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓。这些药物可减慢房室结传导，使更多的心 房激动经旁路下传，恶化病情。
