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1、席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析【摘要】目的探讨席汉综合征并发垂体危象的发病征象和合理治疗措施。方法回顾本院1例席汉综合征并发垂体危象患者临床资料及其采取的治疗措施。结果经及时抢救患者于10 d后病情稳定出院。结论席汉综合征并发垂体危象临床表现复杂，容易误诊，提高对 木病 的认识，尽早确诊，尽早治疗，减少误诊率和病死率。【关键词】席汉综合征；垂体危象；临床诊治分析；应激;抢救席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使腺垂体组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体 功能 减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。此病 在感染，呕吐，腹泻，手术等应激
2、条件刺激下可出现高热，低温，恶心，呕 吐，低血糖症，晕厥，昏迷等症群称为垂体危象。近 年随着分娩和护理技 术的提高，严重的席汉综合征己明显减少，现将 木院近年来收治的典型的 席汉综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体 会做一总结。1临床资料L1 一般资料患者女，39岁，因闭经，乏力，怕冷4个月,恶心、呕吐、腹泻7d,言语行为异常、尿失禁，昏厥Id,于2007年9月12 R急诊入院。体温35. 8 C,脉搏75次/min,呼吸20次/rain,血压16. 0/8. 7 KPa,肢端湿冷，心音低钝，以休克收治，经升压，扩容，强心，增加营养等治疗，病 情无明显改善。1.2患者病史经询问患者病史，患者8年
3、前分娩时因产后大出血一度昏厥30mino产后无乳汁，闭经，乏力，体质差，经常头昏，性功能 明显减退。1. 3查体患者表情淡漠，反应迟钝，瞳孔放大，光反射灵敏，全身木僵状，皮肤苍口，极度消瘦，而色蜡黄，轻度贫血外貌，皮肤粗糙无 弹性；四肢肌张力增高，腱反射减弱病理反射阴性；疑似脑血管病、抑郁精 神病、痣病、神经性厌食症等疾病，脑CT检查结果正常；心肺听诊无异常。 腹平软，无压痛，肝脾未及。患者眉毛、头发 稀疏，无腋毛，阴毛仅数根, 乳房萎缩。1. 4实验室检查经查患者血常规：口细胞5. 5X109/L,红细胞2.97 X1012/L,血红蛋口 81 g/L、血小板158X109 /L；血钾2.
4、59 mmol/L、血钠 116 mmol/L 血氯 86. 4 mmol/L 二氧化碳结合力 15 mmol/L、血糖3.3 mraol/L、尿蛋口 (-)、酮体(+)、甲状腺激素：T3、T4、TSH减低；性激素：孕酮0.2 g/L、雌二醇11.0 ng/Lo确诊为席汉综合征并垂体危象。1. 5垂体危象的抢救 首先，患者取半卧位，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，并予4飞L/min氧气吸入。迅速建立多 个静 脉通道，一管为10%葡萄糖液静脉滴入20、40滴/min防止继发性 低血糖； 另一管为生理盐水加钾静脉输入40 60滴/min纠正低钠低氯血症；积极扩充血容星，多巴胺微泵注入升压，
5、并根据血压调整注入 速度 和量:：。氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml每6 h输入1次，并予头葩曲松钠抗感染，持续心电监护，严密观察心律,心率、血氧 饱和 度、血压变化，准备好抢救药品和器械，吸痰器，一旦出现心律 失常或者 呼吸心跳骤停，做好进一步的抢救工作1 0L6治疗给了患者氢化可的松针lOOmg/d静脉滴注，共5d,症状很快好转，后改为泼尼松片5 mg/d,甲状腺素片20 mg/d 口服，月，自觉症状明显改善。 2讨论10 d后病情稳定出院。嘱患者终生服药，定期复查，随访3个席汉综合征并发垂体危象患者刚入院时，一般由于诊断不明确，使用了一系列对症治疗的药物，使患者病情一度好转，
6、一度反复。因此，及时确诊对于有效缓解患者病情非常必要。经询问病史，该患者曾经 产后大出血，继而出现无乳、闭经、毛发脱落、乳房萎缩、贫血等症状，经 实验室检查甲状腺激素及性激素水平降低，故席汉综合征诊断成立，因恶心、 呕吐诱发垂体危象，补充激素疗效显著。因嘱患者出院后仍需长期替代治疗, 及时避免危象的再度复发。从木例患者可以看出，临床医生对患者进行对症 治疗的同时，详细询问患者病史，全面考虑问题，采取综合分析的方法，是 确诊的关键，而后采取积极有效的治疗措施，使患者尽早的摆脱病情的困扰。席汉综合征继发于围生期，因前置胎盘、胎盘早剥.胎盘滞留、宫缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺
7、血坏死和 纤维化，致腺垂体功能减退，腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素或多种 激素如促性腺激素.促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素 同时缺乏，表现为甲 状腺.肾上腺、性腺等功能减退。在全垂体功能减退基础上，各种应激如感染 败血症、腹泻.呕吐、失水,饥饿.寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外手术、外 伤、麻醉及使用镇静药、安眠药.降糖药等均可诱发垂体危象2 o席汉综合征并发垂体危象患者因腺垂体功能损害程度不同，临床表现复朵多样，极易误诊为贫血、低血糖等，误诊率高。对原因不明 的畏寒、易感染、毛发脱落、颜面浮肿等患者，应详细询问病史，特别是要 向其家属询问，注意有无产后大出血、无乳、闭经、性功能 减退等病史。 如高度怀疑为席汉氏综合征，应尽早检查甲状腺功能、垂体前叶素分泌情 况。如果病史明确，病情严重，可不必等待检查结 果而直接应用氢化可的 松，以免贻误抢救时机3。参考文献1林媛，许瑛.1例席汉氏综合征突发垂体危象致昏迷20 h 的抢救及护理护理实践与研究，2008 5(1)： 92.2毛玲群席汉综合征并发垂体危象2次抢救体会现代中 西医结合杂志，2008, 17(3)： 2034.3余心华产后席汉氏综合征二次剖宫产术后垂体危象1例实用医学杂志，2008, 24 (3)： 389.
