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1、诊断技能案例问答题资料一、严重心理问题案例的诊断模板1、【躯体症状】该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变2、【三原则排除精神病】根据郭念锋教授区分心理正常与异常的三原则，求助者主客观世界统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定，没有出现精神病性症状，可排除精神病性问题。3、【冲突类型排除神经症】该求助者内心冲突来自X个方面，第一，第二，都是具有现实意义的心理冲突，属于常形冲突，可排除神经症性问题。4、【是否泛化】该求助者的不良情绪已经泛化。5、【依据许又新评分判断轻重】病程、精神痛苦程度、社会功能6、【做出诊断】根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。二、建立良好咨
2、询关系的要素：尊重、热情、真诚、共情、积极关注（一）对尊重的理解1、对求助者无条件接纳2、意味着平等3、意味着礼貌4、意味着信任5、意味着保护隐私6、意味着真诚（三）对真诚的理解1、不等于实话实说2、实事求是3、不是自我发泄4、适度5、还体现在非言语交流上6、应考虑时间因素7、体现咨询师的坦诚（二）对热情的理解1、初诊接待打好热情基础2、通过倾听和非言语行为表达热情3、认真、耐心、不厌其烦是热情的最好表达4、结束时让求助者感到温暖（四）对共情的理解1、从求助者角度看问题2、不是要求与求助者有同样经历，只是设身处地3、因人而异（情绪激烈的、表达混乱的应给予更多共情）4、把握时机，适度共情5、善于
3、把握角色（咨询师在角色中能进能出）6、善于使用躯体语言7、考虑求助者的特点与文化特征（五）对积极关注的理解1、辩证、客观看待求助者2、帮助求助者辩证、客观看待自己3、避免盲目乐观4、反对过分消极5、立足实事求是三、有效咨询目标应具备的特征1、属于心理学范畴2、积极的3、具体或量化的4、可行的5、可评估的6、双方接受的7、多层次统一的四、商定咨询方案应包括的内容1、咨询目标2、具体使用的心理方法和技术原理3、咨询效果及评价手段4、双方各自特定的责任、权利和义务5、咨询的次数和时间安排6、咨询的相关费用7、其他问题及有关说明五、使用面质技术的注意事项1、以事实根据为前提2、避免个人发泄3、避免无情
4、攻击4、要以良好咨询关系为基础5、可用常识性面质六、阳性强化法操作过程1、明确目标行为2、监控目标行为3、设计干预方案，明确阳性强化物4、实施强化5、追踪评估七、处理阻抗现象1、通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理2、正确进行心理诊断和分析3、以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗4、使用咨询技巧突破阻抗（适时使用面质）八、咨询效果评估的维度1、自评2、他评3、社会功能恢复情况4、咨询前后心理测量结果比较5、咨询师的观察与评定6、求助者某些症状的改善程度九、案例问答模板（一）请对引发该求助者心理问题的原因进行分析1、生理因素：性别、年龄、是否患过严重疾病2、社会性因素：童年生活经历、婚姻、
5、家庭、配偶、子女、工作、父母、社会支持等3、心理因素：错误观念、性格、目前情绪。（二）对该求助者可以考虑的初步诊断是什么？二级考试神经症多见，若材料充分显示出具有多个神经症的特点，方可诊断出多种神经症。焦虑神经症、抑郁发作、强迫性神经症等易考。分为以下几步：1、 确定变形冲突：目前心理冲突与现实因素无密切联系，不含有道德色彩，属于变形冲突。2、 根据许又新教授神经症的评定标准：（1） 病程：小于3月，1分；3月1年，2分；1年以上，3分。（2） 精神痛苦程度：自己能摆脱1分；别人帮能摆脱2分；别人帮也无法摆脱3分。（3） 社会功能：工作学习轻微妨碍1分；效率下降减轻工作2分；休息完全回避3分。
6、总分6分，且精神痛苦程度以及社会功能的评定大于3个月，没有明显躯体疾病，故神经症诊断成立。3、 从资料中找到支持你做出该诊断的依据。引用资料中的症状描述。（三） 对该求助者需进行的鉴别诊断包括哪些？1、 严重心理问题：先按三原则排除精神病性障碍；冲突为常形排除神经症；许又新评分确定为严重心理问题。2、 神经症：三原则排除精神病性障碍；按照做出的诊断，其余四大神经症挨个排除。（其余神经症的特点要非常熟）（1） 神经衰弱 精神易兴奋易疲劳；烦恼激惹心情紧；睡眠障碍头感不适（2） 焦虑神经症 记性焦虑发作，无诱因，突然发作、失控，事后能回忆。广泛性焦虑，缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆。（3） 恐惧
7、神经症 不该害怕的时候害怕，植物神经系统障碍，回避所处环境。种类有场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。（4） 强迫性神经症 强迫和反强迫同时存在，有症状自知力，希望消除但无法摆脱，因而焦虑、痛苦。种类有：原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作。（5）疑病神经症 对健康和身体过分担心，各种检查不能肯定有器质性病变，但医生的解释仍不能消除其疑虑，多有焦虑和抑郁。（6）抑郁神经症 应理解为，心情低落伴尖锐持久的心理冲突，即沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。 兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命没有意义。（四）与求助者建立良
8、好咨询关系的途径有哪些？ 连续两次都在考。除写出尊重、热情、真诚、共情、积极关注外，如果有时间，还要把对其各自的理解写上。（五）对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理 从生理、社会、心理三个方面整理。（六）咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?1.该求助者的家族史。2.该求助者的疾病史。3.该求助者的既往心理咨询史。4.该求助者的既往心理测验情况。5.该求助者的家庭成员关系。6.该求助者的娱乐活动。7.该求助者的价值观、信念或理想。8.该求助者的出生情况。（七）在本案例中，拟订的咨询目标是什么？1.改变该求助者XXX的错误观念。2.改变该求助者XXX的错误评价。3.改变该求助者XXX的行为。
9、4.改变该求助者成长过程中的负性情绪。5.改变该求助者的睡眠状况。6.在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。（八）结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2.消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3.从求助者自身能力和经济条件及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标是可行的。4.改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5.本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解
10、决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7.在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。（九）结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法1.对咨询效果评估的时间：(1)在开始一次或几次咨询后进行评估;(2)在咨询结束前评估;(3)在咨询后追踪复查时评估。2.对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估;(2)根据该求助者自我报告进行评估;(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;(4)根据该求助者社会生活适应
11、状况的改变程度进行评估;(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。（十）结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下：1.与求助者共同商定咨询目标。2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。（十一）结合本案例，我计划采用的咨询方法及原理如下：1.咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能;(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。 2.咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。1
