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1、价格合理、使 用方便、市场能够保证供应、医 的基本需要， 也要考虑地区间的经济差异和用 纳入药 品目录的药品，必须具体下列 （一） 中华人民共和国药典（现行版 （二）符 合国家药品监督管理部门颁布标 （三）国 家药品监督管理部门批准正式进而下列药 品则不能纳入基本医疗保险用药（一）主 要起营养滋补作用的药品；（二）部 分可以入药的动物及动物脏器，（三）用 中药材和中药饮片泡制的各类酒（四）各 类药品中的果味制剂、口服泡腾（五）血 液制品、蛋白类制品（特殊适应（六）省 级以上劳动保障行政部门规定基范围：干（水）果类；制剂； 剂； 症与急救、抢救除外）； 本医疗保险基金不予支付的其 他药品。国家基
2、 本医疗保险用药， 故名医保用药。基本医疗 保险用药范围通过制定基本医 疗保险药品目录（以下简称 药品目录）进行管 理。确定药品目录的原则是：以国家基本医疗保险药品 目录为依据，坚持临床必需、安全有效、 疗保险能支付得起的药品。同 时，既要考虑临床治疗 药习惯，中西药并重。条件之一：）收载的药品；准的药品；口的商品；药品目录 分甲类目录和乙类目录。甲类目录是在国家基 本药物的基础 上遴选，并 由国家统一颁 发在全国通用的临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中 价格低的药品。 乙类 目录 是在国家基本药物 的基础上遴选，并由国 家制定颁布，各省、各治 区、直辖市可根据当地 经济水平、医 疗需
3、要和用药习惯，在增加和减 少的品种之和不超过国家制定 的乙类目录 药品总数 15%的范围内，适当进行调整 的可供临床治疗选择使用，疗效 好，同类药品中比 甲类目录 药品价 格略高的药品 。2010年2 月门诊百张处方点评（草稿）药剂科随机抽查2 月23 日门诊西药房处方100张。逐项登记处方管理办法规定的处方评价表各项目，对发现的处方缺陷及宜提醒注意内容进行分析。现将 抽查结果点评通报如下：1 处方评价统计指标平均每张处方药品品种数2.71.5，无单张超过5 种药品处方，抗菌药处方39 张（39%），注射剂处方15 张（15%），基本药物品种数以本院基本用药目录计， 为 100%，药品通用名数
4、100%，平均处方金额80.28102.09 元，诊断无缺项。2 抗菌药物联用39 张抗菌药物处方中，单用28张（71.8%）；二联用药10 张（25.6%）；四联用药1张（2.6%）。二联用药偏多，四联用药为TB合理用药。3 处方缺陷及提醒注意内容计发现不合格处方7 张（7%） ，宜提醒注意处方7 张（7%）。3.1 不合格处方（1）处方号14916024，患者，男，48岁，诊断“胃炎/盆腔炎” Rp:环丙沙星缓 释片1g qd*5，消旋山莨菪碱片5mg t id*5，胰酶肠溶胶囊0.45g t id*5，硫糖 铝片 0.75g tid*5。男性患者“盆腔炎”第一次见到。氟喹诺酮类药物的经验
5、性治疗可用于肠道感 染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要 在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。硫糖铝可影响环丙沙星吸收，二者联用服用时间宜充 分分开，建议改用他药。（2）处方号14915672，患者，女，49岁，诊断“宫颈息肉” Rp:奥硝唑胶囊0.5g bid*9，维生素K4 片 4mg tid*3，谷维素片 20mg tid*3。抗菌药物使用指征未见。处方超7d用量合理性未明，未说明理由。（3）处方号14915894，患者，女，35岁，诊断“阴道炎” Rp:三维制霉素栓20万U qd*7置阴道，奥
6、硝唑胶囊0.5g bid*9。处方超7d用量未说明理由。（4）处方号14916269，患者，男，81岁，诊断“消化不良” Rp:氨氯地平片5mg qd*7，美托洛尔片25mgbid*7，长春西汀片5mg tid*7，阿卡波糖片50mg tid*7， 复方廿草口服溶液10ml t id*6。诊断与用药完全无关。甘草制剂对高血压、糖尿病均有一定影响，不建议作为高 血压、糖尿病人的常规镇咳用药。（5）处方号14916429,患者，男,79岁，诊断“取药” Rp:多潘立酮片10mg tid*14,胃得安片0.46g*100片*2瓶Sig:5片tid,珍珠明目液8ml*2支Sig:0.05ml tid
7、点双眼，50%葡萄糖注射液20ml:10g*5支*7盒Sig:10g po。“取药”不应作为诊断。处方超7d用量未说明理由。（6）处方号14915937，患者，女，32岁，诊断“不孕症” Rp:保妇康栓1.74g*8 粒*2 盒 Sig:1.74g qd 外用。诊断与用药无关。处方超7d用量未说明理由。7）处方号14916670，患者，女， 2 1岁，诊断“妊娠状态” Rp :碳酸钙咀嚼片 0.5g qd*30。处方超7d用量未说明理由。3.2 提注意内容1）处方号14916763，患者，女，35岁，诊断“阴道炎” Rp:5%葡萄糖注射液100ml+头抱美唑钠针1g ivgtt qd*1, 5
8、%葡萄糖注射液250ml+维生素B6注射液 200mg+维生素 C 注射液 2g ivgtt qd*1。短半衰期时间依赖性抗菌药物治疗应用不建议qd给药。（2）处方号14916580，患者，女， 42岁，诊断“月经不规则/子宫颈炎” Rp: 替硝唑栓1g*6支*1盒Sig:1g qod置阴道，环丙沙星缓释片0.5g qd*6。 喹诺酮类药物的使用建议参照卫生部（2009） 38 号文。（3）处方号14915689，患儿，男，4岁，诊断“急性鼻炎” Rp:维生素AD胶丸1粒tid*4，维生素C片0.1g tid*4，螺旋霉素片75万U tid*4，麻黄素滴鼻 液8ml:80mg*1支Sig:0.
9、1ml tid*7滴鼻，灭菌注射用水5ml qd*1外用。文献认为，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易 被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强（徐叔云临床用药指南（修订版）M.合肥： 安徽科学技术出版社1994.141）。建议螺旋霉素与维生素C联用分开给药。小 儿使用麻黄素滴鼻液浓度要求低，加溶媒稀释值得提倡，建议最好用氯化钠注射 液以保持等渗。（4）处方号14916481、14916446，患者，男， 83 岁，诊断“高血压/2型糖尿 病” Rp :氨氯地平片5mg*14，心脑舒通片0.75g tid*14,辛伐他汀滴丸20mg qd*14，血栓通胶囊0.36g tid*1
10、4,格列齐特缓释片80mg qm*14，阿卡波糖片 50mg tid*14，甲钻胺片 1mg tid*14。高血压合并糖尿病患者降压建议首选ACEI/ARB。（5）处方号14915952,患者，男,58岁，诊断“高血压” Rp:甲钻胺片0.5mg tid*7, 血栓通胶囊0.2g tid*7，蚓激酶胶囊60万U tid*7。 高血压患者未见使用降压药。（6）处方号14916716，患者，男，28岁，诊断“肾结石（肾石病）” Rp:象是 山莨菪碱片10mg tid*7，洁白胶囊0.8g tid*7。洁白胶囊用药目的未明。（7）处方号14915944,患者，女，27岁，诊断“妊娠状态” Rp:孕康
11、口服液20ml*5 支*2盒 Sig:20ml tid。是药三分毒，孕康口服液有其适应症，不建议正常妊娠妇女都服用。4 几点建议4.1 处方不规范主要体现在诊断与用药不符，以及普通处方超7 天（急诊处方 超3 天）用量未注明理由。后者相当部分用药是合理的，但不符合规定。这次医 院管理年（医疗质量万里行）药事管理要求抽查的不是当前处方，而是随机指定 以前一段时间处方，这样的处方被判定为不合格扣分实在可惜。4.2 药房碰见这样的事：患者怒气冲冲的赶来，责骂发错了药。经查，发药并 没有差错。处方诊断高血压，在开具降压药的同时，开具多潘立酮片。向病人解 释药没有发错，病人还是很生气，“我高血压吃什么吗丁啉！”药师有责任审查 处方用药适宜性，我们做的确实有不足，但众多的明显是诊断不全的处方也让我 们为难，建议医师处方诊断尽量写全。
