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1、卫生部十一五国家级规划教材申 请 书 教材名称： 目录编号： 主编姓名： 通信地址： 邮政编码： 联系电话： 电子信箱： 推荐单位： 申请日期： 年 月 日 卫生部教材办公室制2006年11月14日填 表 说 明1.本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2.如表格篇幅不够，可另附纸张。一、申报教材基本情况教材名称目录编号适用层次长年制 研究生 本科 高等职业教育中职中专 成人学历教育 继续教育 适用专业修订教材原教材出版时间印 数原教材出版社修订内容及比例申报理由（在申报目录中标示为“其他”教材的填写）教材形式纸 质 电子/音像 语 种汉语 少数民族语 外国语 双语
2、 参考学时估计字数二、编写人员情况主编情况姓名性别出生年月职称学历民 族地址邮政编码电话电子邮箱主要教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、所在单位等）主要教学、科学研究、实践经历（项目名称、来源、鉴定结论、获奖情况等）曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等）参编人员情况姓 名年 龄职称工 作 单 位承担编写的任务申报基础（教学改革的基础，教材或讲义试用的次数及效果，社会效益等）教材研究（列举国内外的同类教材，并分析其优缺点，若无同类教材请注明）三、本教材特色四、工作安排及进度完成编写大纲的时间完成书稿的编写时间审定时间书稿交出版社的时间出版时间五、出版单位保证计划实施的主要条件：六、推荐及评审意见学校意见：（章） 年 月 日出版单位意见：（章） 年 月 日专家组评审意见：（章） 年 月 日卫生部审批意见：（章） 年 月 日1
