小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症由外感六淫，内伤乳食，脾 胃虚弱导致运化失常所致泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行婴幼 儿发病率较高泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱久泻迁延不愈 者，则易转为疳证或慢惊风本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病［诊断］ 1•大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭， 可有少■粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症2•有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史3•重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹 陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症4•大便镜检司有脂肪球或少量红细胞、白细胞5•大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体［鉴别诊断］ 应与痢疾鉴别痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓 血大便培养有痢疾杆菌生长［辨证论治］一、辨证要点1•辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色 淡气味不臭多属脾虚; 大便清稀，完谷不化, 色淡无臭多属脾肾阳虚。
2•辨轻重泄泻病程短暂，大便次数 不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多， 神萎思睡，面色苍白或灰白为重证3. 辨虚实 泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实二、治疗原则 实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿虚证以扶正为主，治以健脾 益气，健脾温肾虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施有伤阴、伤阳证者，宜养阴温 阳除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗三、分证论治常证 （一）伤食泻症状 大便稀烂夹有乳片或食物残渣，1 日3-5次或 7-8次，便前腹痛，吵闹，不思乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄垢证候分析乳食不节，损伤脾胃，健运失常食积中焦，故泻下稀烂，夹乳片或食物残渣食滞脾胃，气机 不利则腹胀痛■失和降，浊气上逆则嗳气，呕吐，气味酸臭食积化热，上扰心神，故夜寐不安苔厚腻 或黄垢为乳食停积之象治法消食化滞，运脾止泻方药消乳丸合大安丸加减消乳丸：神曲、麦芽、陈皮、砂仁香附、炙甘草大安丸：山楂、莱菔子、半夏、陈皮、苍术、茯苓、连翘、神曲。
方中神曲、麦芽消乳化滞，陈皮、砂仁、香附理气消滞，炙甘草健脾和中，山楂、莱菔子消食化滞，半夏、陈皮理气和■，苍术、茯苓运脾化湿，连翘清热优化：腹胀痛明显者，加木香、厚朴行气止痛；呕吐者，加生姜和胃止呕二）风寒泻症状大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，1日3-5次或5-6次，便前便时肠鸣，鼻 流清涕，咳嗽，咽痒，或恶寒，苔薄白，为风寒外袭之象治法疏风散寒，化湿止泻方药藿香正气散加减■香正气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、陈皮 甘草本方解表散寒行气化湿.优化：里寒重者，加干姜温中散寒；挟食积者，加神曲、山楂消食化滞三）湿热泻症状大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、■多，日行10余次，气味秽臭纳差食少，神倦乏力，口渴引饮，烦燥，或伴泛恶，发热或不发热，小便短黄，苔黄腻证候分析 湿热之邪，蕴 结脾■，下注大肠，传化失司，故泻下稀如水样，气味秽 臭热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠■气机，故泻下急迫，■多湿热困脾，故纳差食少，神倦乏力伴外感， 则有发热，热重于湿者，故口渴引饮.湿热在下，故小便短黄.治法 清热利湿，安肠止泻. 方药 葛根黄芩黄连汤加减.本方清热解肌，升提脾气，生津止渴.优化：热重于湿者，加滑石、银花、连翘清热利湿；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子健脾化湿；腹胀满者，加厚朴、木香行气除满；呕吐者，加竹茹降逆止呕 （四）脾虚泻 症状 大便稀溏，多于食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲 倦怠，舌淡，边有齿印，苔白，脉细。
证候分析 脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重脾 胃虚则运化无权，故于食后作泻脾虚不运，精微不布，生化无源，气血不足，故面色萎黄，精神倦怠，舌 淡，边有齿印，苔白，脉细治法健脾益气，助运止泻方药参苓白术散加减参苓白术散：人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、大枣本方健脾化湿优化：脾湿重，苔腻者，加■香、佩兰芳香化湿；纳呆者，加神曲、麦芽消食助运；腹胀甚者，加厚朴、木香行气除满；舌淡嫩者，加炮姜炭温脾止泻五）脾肾阳虚泻症状久泻不愈，大便清稀，或完谷不化，1日3-5 次或更多，可伴脱肛,形寒,肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡，苔白，脉沉细证候分析 久泻不止，脾肾阳虚，命火不足，不能温煦，故大便清稀，完谷不化脾虚气陷，则伴脱肛命门火衰，阳不温布，阴寒内生，故形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛治法健脾温肾，涩止泻方药附子理中汤合四神丸加减附子理中汤：人参、白术、炮姜、附子、炙甘草神丸：吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子方中人参、白术健脾益气，干姜、吴茱萸温中祛寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子 温肾暖脾，固涩止泻优化：脱肛者，加黄芪、升麻升提中气；久泻不止者，加诃子、赤石脂、禹余粮收敛涩。
变证（一）气阴两伤症状 泻下无度，神萎不振，肢乏力，眼眶、门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数证候分析 暴泻或泻下日久，耗伤气阴而致津亏气虚，肌肤失养生，故神萎不振，四肢乏力，皮肤干燥，眼眶、囟门凹陷无津上承，故口渴引饮，啼哭无泪气阴不足心失所养，故心烦不安舌红，少津，苔少或无苔为气阴两伤之象治法 益气养阴方药 人参乌梅汤加减人参乌梅汤：人参、乌梅、甘草、莲子、山药、木瓜方中人参补气，乌梅、甘草酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻优化：久泻不止者，加山楂炭、赤石脂、禹余粮固涩止泻；口渴引饮者，加石斛、玉 竹生津养阴二）阴竭阳脱症状泻下不止，次频量多，精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷， 多汗，气息低微，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝证候分析 此证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随津脱阴伤于内、阳脱于外，故精神萎靡不振，表情淡漠，面色■灰或苍白，气息低微阳不能充养四肢，故四肢厥冷舌淡，苔薄白，脉沉细欲 绝，为阳气欲脱之象治法回阳固脱方药参附龙牡救逆汤加减方中人参大补元气，附子回阳固脱，龙骨、牡蛎潜阳救逆，白芍、炙甘草温中扶脾益气。
［特色疗法］一、中成药1、■香正气水每次5ml,1日3次用于风寒泻2、红灵丹 每次0.3g , 1日2次用于湿热泻 二经验方1、神曲、茯苓、焦山楂、焦麦芽各9g，炙鸡内金3g，加水100ml1日1剂，分3次服用于伤食泻2、 苍术炭、山楂炭各等分，研细末每次2岁以内1g，2岁以上1.5g，1日3次用于伤食泻3、 绿茶叶3g，食盐0.5-1g，白糖20g，加水适■，煎成200ml每日1剂，分次饮服用于气阴两伤泻4、 山药粉，每次6-9g，1日3次，开水调成糊状服用于脾虚泻三、外治疗法1、中药敷脐疗法丁香2g，吴茱萸30g，胡椒 30粒，研为细末每次1・5g，醋调 成糊状，敷贴脐部，1日1次用于风寒及脾虚泻2、中药足浴疗法 鬼针草30g ,加水适量煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次， 连用3天用于湿热泻轻证3、中药保脐疗法 艾绒30g,肉桂、小茴香各5g,公丁香、桂丁香、广木香各3g,草果、炒苍术各6g,炒 白术15g，共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部用于脾虚及脾肾阳虚泻1、 小丿儿针刺法主穴取足三里、中脘、天枢、脾俞配取内庭、气海、曲池呕吐 加内关、上脘，腹胀加下脘实证用泻法，虚证用补法，1日1次。
2、 灸法取足三里、中脘、神阙艾条灸，每穴7-10壮，1日1次用于脾虚或 脾肾阳虚泻五、小丿L推拿疗法1、 伤食泻揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里2、 风寒泻 揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾3、湿热泻 推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠4、脾虚泻 补脾经，补大肠，揉足 三里，摩腹，推上七节骨六、急■症西医处理 重症失水，出现酸中毒症状者，配合西医处理1、液体疗法（1 ）输液总量轻度失水，约给120ml/kg，中度失水，约给15ml/kg，重度失水， 约给200ml/kg，静脉输入2 ）补液成分等渗性失水用1/2张含钠液，低渗性失水2/3张含钠液，高渗性失水用“张含钠液对重度失水或中度失水有明显周围循环障碍者，用1/2张含钠液迅速输入，扩张血容量， 改善循环和肾脏功能3）祉液速度先快后慢，先浓后淡，见尿补钾4）纠正酸中毒失水引起的酸中毒，一般能随补液而纠 正若仍然存在，可用処 分子乳酸钠或5%碳酸氢钠溶液静脉输入 5）其他电介质补充 若低钙抽痉，可静脉推注 10%葡萄糖酸钙如仍抽痉不止，加用25%硫酸镁肌注2、抗感染 致病性大肠杆菌引起者，可用庆大霉素、诺氟沙星（氟哌酸）、阿米卡星（丁胺卡那）复方新诺明。
空肠弯曲菌引起者，用红霉素、氯霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）真菌感染，s».idlrfim—“ si •西番・33SSS.p^sws-^ £s§« ・ ss^s. ilsHW ・ si ・ ss.paam^、ss、Sim3»p^.S3^HS3SH^、HSBSSS^US. 583SM*.【弟畫一»£•»、3S、Issas、MiBaa-S3、Mass»、sass、、ssffis"n-2010 323 重、ssz^s、as loo%^s 90・7。