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1、电烧伤与电击伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1 全身表现 轻度触电者头晕、心悸、恶心、面色苍白、 口唇发绀、四肢无力，惊慌、心律不齐等可有肌肉疼痛、抽 搐。较重者持续抽搐、休克、昏迷。2 神经系统 急性期呼吸中枢麻痹、记忆丧失，昏迷、呼 吸衰竭、四肢麻痹、局限性软瘫。延迟期表现加速性麻痹.横 断性脊髓头肌萎缩性侧面硬化。3 循环系统心脏心律失常（窦性心动过速、房颤、室颤）、 心肌损害、心搏骤停。血管静脉栓塞。4 呼吸系统呼吸衰竭。5 肾脏肌红蛋白尿，肾功能衰竭。6 肌肉骨骼 强力肌肉收缩、急剧抽搐动作可引起骨折、 关节脱位。7 皮肤因电弧或衣物燃烧而烧伤。8 眼角膜烧伤、眼内出血、葡萄膜视网膜损
2、伤、视神经萎 缩，自内障（伤后46个月发生）。压高低及接触时问等成正比，与触电部位电阻成反比。高电压对机体损害极大。36V以下是安全电，低电压强 电流造成局部烧伤，220V电流可致心室纤颤而死，1000V 以上使呼吸中枢麻痹而死，高电压还可使脑组织点状出血、 水肿软化。电阻降低（潮湿）损伤加重。血管淋巴管是人体最好的导 体，电击后可形成内膜剥脱、中膜弹力板断裂、血管壁破裂。电流通路也是影响损害的一个重要因素电流通过心脏 则可引起室颤，通过头部引起大脑损伤。人体对交流电的耐力较直流电要差。【院前处理】1 切断电源、脱下着火、冒烟的农物、ABC。2 运送患者时注意脊柱保护。【急诊检查】1 血常规，
3、尿常规、尿肌红蛋白。2 电解质、肾功能。3 肌酶谱。4 心电图。【诊断】根据触电史及临床表现可诊断。【鉴别诊断】热烧伤。【急诊治疗】1. ABC.2 心电、血压、血氧监护。3 室颤者给予除颤。4 有头痛、昏迷等中枢神经系统症状者可予脱水治疗。5 血压下降时予升压药。6纠正水电解质和酸碱失衡，测定中心静脉压，计24小时 出入量，控制尿量lml/（kgh）。7肌红蛋白尿所致的肾衰使用碱性药（碳酸氢盐），保持良好 的尿量，适当使用利尿剂，控制肾功能，必要时血透析。8 制动，减少骨折、脱臼。【留观指征】1经急诊治疗病情有所缓解。2 血流动力学稳定、生命体征平稳。【住院指征】1 经急诊治疗病情不缓解。2 血流动力学不稳定。3 心电图不正常，明显的皮肤烧伤及相关伤、疑深部组织烧伤、肌红蛋白尿、酸中毒、肾功能不全。4 其它严重的并发症。5 精神抑郁。6 存在需进一步专科检查治疗的情况。【出院指征】1 病情稳定，生命体征稳定，低电压伤（240瓦特）未引起 损伤。2 无需进一步检查的其它情况。
