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1、妇产科问答题：1左侧卵巢动脉有什么特点？卵巢动脉自腹积极脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。2.什么是骨盆最小平面，其周边的标志有哪些？中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2、中骨盆横径：也
2、称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。3.真骨盆的三个重要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形构成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm（2）出口横径：平均值约为9cm（3）出口前矢状径：平均值约为6cm（4）出口后矢状径：平均值约为6cm。1.试述卵巢功能测定措施。卵巢功能测定措施:a.基本体温测定b.诊刮c.阴道脱落细胞检查d.宫颈粘液结晶检查e.性激
3、素全套2.雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：.子宫肌：增进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增长平滑肌对缩宫素的敏感性。子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增长，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。输卵管：增进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增长细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，增进其她第二性征的发育。卵巢：协同FSH增进卵泡发育。下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的
4、正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。代谢作用：增进水钠潴留；增进肝脏高密度脂蛋白合成，克制低密度脂蛋白合成，减少循环中胆固醇水平；维持和增进骨基质代谢3. 孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用：.子宫肌：减少子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，克制子宫收缩，有助于胚胎及胎儿宫内生长发育。.子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。.宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。.输卵管：克制输卵管肌节律性收缩的振幅。.阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。.乳房：增进乳腺腺泡发育。下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘
5、脑、垂体有负反馈作用，克制促性腺激素分泌。.体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基本体温在排卵后升高0.3-0.5。临床上可以此作为鉴定排卵日期的标志之一。.代谢作用：增进水钠排泄。4简述卵巢的周期性变化。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其重要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特性，将卵泡的生长分为如下几种阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟卵泡2）排卵：卵细胞和它周边的某些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周边有
6、结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。4）卵泡闭锁：妇女毕生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其他绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。1.试述初期妊娠的辅助诊断措施。（1）超声检查B型超声检查：超声最早拟定妊娠的根据是宫腔内可见妊娠囊（gestationalsac,GS），妊娠五周时可以浮现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为初期妊娠、活胎。超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为初期妊娠、活胎。(2)妊娠实验(pregnancytest)：妊娠后79天可用放射免疫
7、法测定孕妇血-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断初期妊娠。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的也许性大。（4）基本体温（basalbodytemperature，BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如浮现高温相持续18日不见下降，早孕的也许性大。2判断和检测胎盘功能的措施有那些？（1）胎动12小时10次为正常（2）测定孕妇尿中雌三醇值24h尿15为正常,1015为警戒值，10为危险值（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（humanplacentallactogen,HPL）值妊娠足
8、月HPL值为411/,若该值于妊娠足月10、致密核多者，多示胎盘功能减退。（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增长，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处在仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是BraxtonHicks收缩？BraxtonHicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增长，常在夜间浮现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被
9、镇定剂克制5着床的条件是什么？着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一种极短的敏感期容许受精卵着床5着床的条件是什么？着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一种极短的敏感期容许受精卵着床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，避免胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有助于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；
10、临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7孕妇为什么容易发生DIC？由于：（1）妊娠期血液处在高凝状态，因子、增长；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增长50，于妊娠末期平均达4.5g/；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）明显增长，优球蛋白溶解时间（eug
11、lobulinlysistime）明显延长，表白妊娠期间纤溶活性减少。以上这些特点均表白妊娠期易发生DIC。1.第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴扯破不可避免者，或母儿有病理状况急需结束分娩者。3.会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜扯破；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上扯破，出血较多，解剖构造不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已扯破：IV
12、度指扯破累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露1述流产的临床类型及其特性。答：按流产发展的不同阶段，分为如下几种临床类型：（1）先兆流产：停经后浮现少量阴道流血，无妊娠物排出。可浮现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。（8）难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基本上，阴道流血增多，腹痛加剧，或浮现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩
13、，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫不不小于停经时间。（25）完全流产：有流产症状，妊娠物已所有排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊状况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型体现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫不不小于停经时间，早孕反映消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指持续自然流产3次或3次以上者。常用因素为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连
14、、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相似。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床体现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇晃痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要措施之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。（2）妊娠实验：测定B-HCG为初期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内局限性66。其阴性时也不能完全否认异位妊娠。（3）腹腔穿刺：涉及阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简朴可靠诊断腹腔内出血的措施。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，合用于异位妊娠未流产或未破裂时的初期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不适宜做此检查。（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3、流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然均有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差别：
