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1、乳癖(乳腺增生)诊疗规范一、病名1. 中医学概述乳癖临床以乳房疼痛及乳房肿块为主，且多与月 经周期情志变化，劳累过度等因素有关，或伴乳头痛、溢液。2. 现代医学概念 本病相当于西医学的乳腺增生症，乳腺增生是 以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的， 乳腺组织的良性增生性疾病。指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织 导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发 病原因主要是由于内分泌激素失调。二、诊断1. 临床表现:乳腺增生的症状主要以乳房以乳房有形状大小不一一 的肿块，疼痛、与月经周期相关为主要表现的周期性疼痛为特征。(1) 乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一
2、侧或两侧乳房，以一 侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛 以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表 现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼 痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及 情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。(2) 乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好 发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、 条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中 等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一， 小者如粟粒般大，大者可逾34c
3、m。乳房肿块也有随月经周期而变 化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。(3) 乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，也有少 者挤压乳头可见有血性溢液或者乳白色溢体溢出、草黄色或棕色浆液 性溢液。(4) 月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡， 可伴痛经。(5) 情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神 紧张或劳累后加重。2. 检查(1) 自我检查自我检查时间应在月经之后的一周进行，轻度乳腺增生虽然在月 经前会出现症状，但检查不应在月经前。因月经乳房组织充血，整个 乳房肿胀，自我检查容易判断错误。检查中尤其要注意那些同一位置 已持续一两个月周期的所
4、有肿块。自我检查步骤：视：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无 不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压 乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向 外约三四圈，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右乳房。卧：平躺下来，右肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触” 的方法，检查右边乳房。拧：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大，最后再以大拇指和 食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。(2) 医生触诊这是专业乳腺检查的第一步，30岁后的女性应每年定期做一次 检查。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液;乳房有无
5、肿块和酒 窝症;双乳位置是否一致，颜色有没有改变。(3) 红外线扫描该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同， 而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。由于这项检查 速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。另外， 红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。(4) B超检查这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和 位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如果单做这项 检查的话，可能会错过较小的肿块。当怀疑乳腺有肿块，B超检查是 必须做的。(5) 钼靶检查该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰 的图像，可检查出一些
6、手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年 进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%40%。女性在40岁 以后，每年都该做钼靶检查。三、治疗(一)中药辨证分型治疗1. 肝郁痰凝症状表现：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有胸闷 胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄黄；脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。代表方剂：逍遥贝蒌散。情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，肝郁痰 凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀， 善郁易怒，失眠多梦；脉弦主肝病，细涩为脾虚痰瘀郁阻之象。采用 逍遥贝蒌散可达疏肝解郁，化痰散结之功。2. 冲任失调症状表现：多见于中年妇女，乳房
7、肿块月经前加重，经后缓减； 伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔 白，脉沉细。治法：调摄冲任。代表方剂：二仙汤合四物汤。冲任失调，上则乳房痰浊凝结，故乳房肿块办胀痛；下则经水逆 乱，故月经周期紊乱，量少色淡，或闭经；脾失健运，气血亏虚，故 神疲乏力，头晕；冲为血海，隶属肝肾，冲任失调，肝气不舒，故经 前加重，经水一行，肝气得舒，故经后缓减；肝肾不足，故腰酸乏力； 舌淡、脉沉细为冲任失调之象，采用二仙汤合四物汤可达调摄冲任之 功。（二）中医外治法1. 中药外敷：将芒硝500g分装两个布袋，分别敷在乳房痛点， 以内衣胸罩固定，坚持每天佩戴，如药袋潮湿，取出通风，待干燥后 继
8、续如前法使用。2. 中药塌渍：中药研末1000克置盆中加白酒和醋各100克左右， 浸透拌匀，装入布袋，入蒸笼蒸30分钟取出，待温度适宜时，置于 双侧乳腺包块处热敷30分钟，以微出汗为佳，每天1次，1付中药 可重复用7天，每次加热时可加酒、醋适量。中药组成：艾叶、透骨草、没药、莪术、芒硝、肉桂、白芥子、元胡、 五灵脂、路路通、王不留行、赤芍、夏枯草、丹皮、附子等）3刮痧疗法：局部穴位刮痧，刮出痧斑。穴位采用膻中、翳屋、 乳根、肩井、天宗、肝俞、胆俞，可依病情加减三阴交，血海等。还 可在背部的反射区与足部全息反射区进行刮痧。4. 穴位放血：取中渚、大敦、隐白、然谷、陷谷等（均双侧取穴）。5. 中药
9、离子导入：将中药研成粗末，装入容器内加入75%的酒精 密闭浸泡一月，然后取出适量置于离子导入器中，根据病情选择穴位 进行离子导入。穴位：乳根、天宗、肩井、屋翳、天池、期门等。方药如下：当归、赤芍、川芎、路路通、三棱、莪术、元胡、五灵脂、夏枯 草、没药、王不留行、香附、枳売、地龙、水蛭。6. 艾灸：点燃艾条环绕乳房疼痛点进行熏灸，每个部位5分钟， 每日一次。四、疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则中评定标准。治愈：乳房肿 块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房 肿块及疼痛无变化。五、难点分析有些乳腺增生患者呈囊性增生，且有多个囊性包块，中医治疗消 除比较困难；放血效果较好，但由于怕疼，患者大多不能坚持疗程治 疗；要求患者生活规律，节制饮食，但大多不能按要求做到。针对以上因素，应积极与患者沟通，讲清致病的原因和治病的要 求，使患者能够积极接受治疗，并按照治疗的需要正常作息。加强中 医理论的学习，反复提炼和总结治疗经验，多思考、多实践，提高治 疗疑难疾病的水平。
