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1、方剂学题解（问答题）问答题1试述方剂与治法的关系？方剂与治法的关系是辩证统一的。方剂从属于治法，但也体现治法，治法则是用方的依据，方可以不定，而治法必须确定。在辨证治疗过 程中，往往有一定之法而无一定之方，法定之后，才可拟方。这就是通常所说的“方从法出，法随证立，以法统方”。由此可见，方剂与 治法的关系是互相为用，密不可分的。2方剂组成原则中佐药有何涵义？方剂组成原则，包括君、臣、佐、使四个部分的药物。其中佐药在方剂中涵义有以下三个方面：一是指方中治疗次要症状，配合君、臣之 品以加强治疗作用的药物即佐助药；二是指方中监制君、臣药的烈性或毒性的药物即佐制药；三是指方中与君、臣药性味相反而又能在治
2、 疗中起相成作用的药物，即反佐药。3小青龙汤中配伍干姜、细辛、半夏、五味子的意义是什么？小青龙汤主治表寒内饮证。外有风寒，法当解表散寒，故用麻黄、桂枝之辈。内有水饮，法当温化饮邪，故取干姜、半夏温中化痰，祛里 饮而平喘咳；细辛温肺化饮，既可助麻、桂以解表，又可协干姜、半夏以除饮；五味子酸敛肺气之逆，与干姜、细辛合用，敛中有散，散 中有收，相反相成，更有利于平喘止咳。4试比较银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点？银翘散与桑菊饮均属辛凉解表剂。其同点是：二方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的作用, 都治风热外袭的表证。不同点是：银翘散配辛温之荆芥、豆豉与
3、清热解毒的金银花等药，加强了清热解毒、透表散邪之功，为“辛凉平剂”， 主治风热犯卫之风热表证；桑菊饮主以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉，解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”， 主治风温咳嗽证。5试述麻黄杏仁甘草石膏汤的组成意义及主治？麻黄杏仁石膏甘草汤用药四味，其中麻黄辛温，能宣肺平喘，且与石膏相伍又可发散郁热；石膏寒凉，且因其用量倍于麻黄，寒胜于温， 清强于散，变辛温而为辛凉，二味配伍，宣、清结合，以清为主；杏仁苦降，化痰平喘，与麻黄并用，宣降结合，肃肺气而止咳喘；炙甘 草调和诸药为使。四药组合，具内清外散之效，故用治风热犯肺，肺热壅盛之咳喘逆证。6新加黄龙汤由何方衍变？
4、方内配伍姜汁的意义是什么？新加黄龙汤由调胃承气汤加人参、玄参、海参、生地、麦冬、当归、姜汁组成。主治热结里实，气阴不足之大便秘结、神疲少气、口干咽 燥等症。方中配伍“姜汁”的意义是，一则作为反佐之品，以防呕逆拒药，二者借姜以振胃气。7为什么说凉膈散用药体现了 “以下代清”之说？凉膈散主治中、上二焦邪热炽盛证，症见胸膈烦热，口舌生疮，面赤唇焦，烦躁口渴等。方中除用连翘、栀子、黄苓凉膈清热外，又配薄 荷、竹叶等疏泄上焦积热。同时，本方中大黄、芒硝、甘草三药（即调胃承气汤），并非专为泻下大便而用，而是通过其泻下，使上焦胸 膈之热邪从下而解，故为上病下取，泻下以清上，“以下代清”之法。8温脾汤在配伍上
5、有何特点？温脾汤为温补脾阳，攻下冷积之方，主治脾阳不足，冷积内停证。冷积一证，非温不能去其寒，非下不能祛其积。故本方以附子、干姜温 脾而祛寒，配大黄泻下，通便荡积。然大黄性寒，得附子、干姜之大辛大热，寒性制而泻下之用存，既无损于脾阳，又速除其冷积。人参、 甘草合用，益气健脾，与附子、干姜温阳祛寒之品配伍，又有助于温复脾阳。全方仅用五药，温脾益气以治本，攻下冷积以治标，为治冷 积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦等症的常用方剂。9败毒散、小柴胡汤、逍遥散、龙胆泻肝汤四方均用柴胡，其作用是否相同?败毒散用柴胡与薄荷配伍，辛散解肌退热，并与前胡、枳壳、桔梗相配，有利气机升降复常；小柴胡汤中用柴
6、胡轻清升散以透半表之邪， 与黄芩苦降泄热相合，用治少阳证；逍遥散中柴胡疏肝解郁，与当归、芍药并用，气血兼顾，体用并治；龙胆泻肝汤中柴胡除助龙胆草泄 热外，亦有引药归入肝经之意。10 蒿芩清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳，二方主治及功效有何区别?二方虽能和解少阳，但因其组成不同，故二方功效及主治是不尽一致的。蒿芩清胆汤用苦寒芬芳之青蒿，清退少阳邪热，与黄芩为伍，清 胆退热作用较强；更配以竹茹、半夏、赤茯苓、碧玉散等药，于和解之中寄清利之法。所以用治少阳病胆胃湿热而热重寒轻之证。小柴胡 汤用柴胡与黄芩相配，清胆之力显然不及蒿芩清胆汤；但方中有人参、甘草、大枣、生姜、半夏，益气和胃，是和解之中寓扶正祛邪
7、之意 故对于少阳病而胃气不和者，本方适宜。11 半夏泻心汤的主要配伍特点是什么?半夏泻心汤主治胃寒肠热所致之心下痞满不痛，呕吐，下利等病证的常用方剂。本方用药七味，其主要配伍特点有二：一是寒热并用，苦 降辛开。黄芩、黄连苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒。二是补气和中，健脾益胃。人参、甘草、大枣甘温益气补虚，扶正以 复气机升降之序。12 清胃散与玉女煎均可治牙痛，其功用、主治有何区别?清胃散与玉女煎二方，均为治牙痛的常用方剂，其区别在于：清胃散以清胃凉血为其功用，主治胃有积热，上攻齿龈之证，以牙痛牵引头 脑，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血；或口中热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉数为特点。
8、玉女煎功专清胃滋阴，主治胃热阴伤之牙 痛，牙龈出血，烦热干渴，舌红苔黄且干者。前方重在清胃泻火，后方则清火滋水并用。13 清营汤功专清营泄热，为何方中运用银花、连翘、黄连、竹叶等药?清营汤虽为清营凉血方剂，用治温病邪热内传营阴的病证，方中配伍银花、连翘、黄连、竹叶等药，清热解毒以透邪热，使入营之邪促其 透出气分而解，以防邪热纵深入血。清营汤这种用药配伍法度，正合叶天士所谓“入营犹可透热转气”之旨。14 普济消毒饮、清瘟败毒饮、参苓白术散、止嗽散中用桔梗的作用如何?普济消毒饮中桔梗与甘草、玄参配伍，作用在清利咽喉；清瘟败毒饮中桔梗、竹叶同用，是载药上行以为引；参苓白术散中桔梗有载药上 行“保肺”
9、之意，且因其苦降，又可肃肺以复通调水道之功；止嗽散中用桔梗，是因与陈皮、白前共用，故其作用在宣降肺气，止咳消痰15 龙胆泻肝汤既可治头痛目赤，又可治阴肿、阴痒，为什么?头痛目赤，阴肿阴痒，均用龙胆泻肝汤治之，是因以上不同病证，均是由肝胆实火或肝经湿热循经上扰或下注所引起；此外，均见有口苦 舌红，苔黄腻，脉弦数等症状。由于病因一致，兼症相同，故可同用一方，此即“异病同治”之意。16 芍药汤与白头翁汤同为治痢之方，如何区别运用?芍药汤治湿热痢，乃因肠腑气血瘀滞化为脓血而成，以腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻为特点；白 头翁汤治疫毒血痢，是因热邪深陷血分，熏灼肠胃气血之
10、故，以腹痛，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，里急后重，肛门灼热，舌红，苔 黄，脉弦数为特点。两方主要区别在于：芍药汤是通调中兼有清化，白头翁汤是清解中兼有涩止。17 结合清暑益气汤之组成，试述其临床运用?清暑益气汤中西洋参益气生津，养阴清热，与西瓜翠衣，荷梗配合，清热解暑并能双补气阴；石斛、麦冬、知母、甘草、粳米助西洋参益 气生津；竹叶、黄连又能清热除烦。诸药相配，共奏清暑益气，养阴生津之效，故主治暑热耗伤气津所致的身热汗多，心烦口渴，小便短 赤，体倦少气，脉虚数等症。18 理中丸组成内无熄风止痉之品，为什么可用治小儿慢惊风?理中丸治小儿慢惊风一证，是因中焦脾胃虚寒，气血化源不足，土不荣木，遂致
11、惊风。本方组成内虽无熄风止痉之品，但用人参大补脾胃 之气，以干姜温中焦而祛寒，二味合用，温补结合，以温为主，故助脾胃健运而复升长之功，炙甘草益气和中。四药配合，中焦之寒得辛-完整版学习资料分享热而去，中焦之虚得温补而复，则气血化生有源，而肝得养，痉搐之证自除。但运用时，必兼具形体消瘦，手足不温，呕吐泄泻，舌淡苔 白，脉沉迟等症。19 试通过小建中汤与桂枝汤的组成，分析其功用及主治？ 小建中汤与桂枝汤组成内均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。但前者芍药用量倍于桂枝，且重用饴糖为君药，故有温中补虚，和里缓 急之效，用治虚劳里急，腹中时痛。桂枝汤中桂枝、芍药用量对等，一散一收，相反相成，其作用在解肌
12、发表，调和营卫，主治外感风寒 所致的头痛身热，汗出恶风等症。20 当归四逆汤、四逆汤、四逆散、小承气汤可治厥，有何不同？机理不同：当归四逆汤所治之厥，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故；四逆汤所治之厥，乃因阳气衰亡，阴寒内盛引起；四逆散中厥 证，则是因肝郁脾滞，阳气内郁不伸所致；而大承气汤所治之厥，为实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不达四末所致。症状各异：当归四 逆汤所治，应见有肢体关节疼痛或麻木，舌淡苔白，脉沉细等；四逆汤所治，兼恶寒倦卧，神衰欲寐，下利清谷，脉微欲绝等；四逆散证 中有脘腹作痛，泄利不重，苔白，脉弦表现；大承气汤所治之厥，常以“痞、满、燥、实”为依据。21 少阳病禁下，为何大柴胡汤
13、却配伍大黄？ 所谓“少阳病禁下”之说，是针对单纯少阳病，即小柴胡汤证而言，误下可致邪气纵深内陷。而大柴胡汤所治，是少阳、阳明合病，方证 既兼见有心下满痛或痞鞭，大便不解或协热下利，苔黄，脉弦有力等阳明腑实之象，不下难以去实泄热，故本方用药在和解少阳的前提下， 内泻热结，以表里兼顾，使少阳、阳明之邪得以双解。因此，配伍大黄。22 黄芪在补中益气汤、当归补血汤、玉屏风散、防已黄芪汤、补阳还五汤、透脓散中的配伍作用如何？ 以上六方组成内均用黄芪，其作用分别是：补中益气汤中黄芪配人参、白术、升麻、柴胡等，补中益气，升阳举陷；当归补血汤中黄芪五 倍于当归用量，取其大补脾肺之气，以资生血之源；玉屏风散中黄
14、芪与白术同用，益气固表止汗；防已黄芪汤中黄芪与防已相配以益气行 水；补阳还五汤黄芪配桃仁、红花、赤芍，使气旺以血行；透脓散中黄芪配穿山甲、皂角刺等，益气以托毒排脓。23 生脉散与四逆汤的主治有何不同？ 生脉散与四逆汤均为临床救急之方。但生脉散主治元气亏损，阴液大伤之气阴两伤证。症见体倦气短，咽干口渴，汗多，舌燥，脉虚细数 等；四逆汤则主治阳气衰亡欲绝，阴寒内盛之阳虚阴盛证，以四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，下利清谷，脉微欲绝为特点。24 归脾汤与黄土汤均可治便血，如何区别运用？ 归脾汤主治脾气虚，统摄无权之便血证，除兼见体倦食少，面色萎黄，色淡，苔薄白，脉细缓外，尚可见心血不足之心悸，失眠，多梦
15、等 症；黄土汤主治脾阳不振，血失统摄之便血，以血色黯淡，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉细无力为辨证要点。25 炙甘草汤何以治脉结代，心动悸之症？ 炙甘草汤所治“脉结代，心动悸”，是由阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致。炙甘草汤用药阴阳兼顾，气血双调，而阴柔药量独 重。方内阿胶、地黄、麦冬、麻仁甘润滋阴，养心补血；人参、甘草、大枣健脾益气；生姜、桂枝、清酒辛温通阳复脉。全方用药，集益 气、补血、滋阴、温阳于一体，故可收定悸、复脉之功，因此可治脉结代、心动悸。26 大补阴丸怎样体现了“培本清源”法？大补阴丸具有滋阴降火之效。主治肝肾阴虚，虚火上炎之证。本方组成虽仅六味药物，滋阴填精之品多于降火清热
16、药物，且用量比例悬殊 较大。方中重用熟地黄、龟板滋补真阴，并配有猪脊髓、白蜜等血肉有情甘柔濡润之品，用以增强补阴作用，此为培本一面。而黄柏、知 母苦寒相助，以泻有余之相火，这是清源的一面。所以，两部分药物配伍，收培本清源之效。27 一贯煎为治肝肾阴虚胁痛之方，方中为什么配伍了“苦燥伤阴”的川楝子？ 一贯煎中用苦楝子，理由是：川楝子性味苦寒，虽有“苦燥伤阴”之弊，其用量较小，而且与大量滋阴养血药物并用，故无伤阴损津之害 再者，肝肾阴虚者，每易产生虚火，川楝子味苦性寒，尚有清热之功；胁痛因肝气不舒引起，川楝子可调肝气之横逆，顺其条达之性。以 上，为本方配伍川楝子的理由。28 肾气丸中为什么配伍大量地黄而少用附子、肉桂？ 肾气丸主治肾气不足证。气属阳，故应温补肾阳，化生肾气。本方中用大量滋补肾阴药物，而仅用少量附子、肉桂，意在温暖肾阳，微微 生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意；
