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1、心身疾病高血压、溃疡症、糖尿病，我是看内科吗为什么有医生让我看心身科呢心身疾病是什么疾病据说跟我的性格有关，常言道，江山易改，本性难移，那么我就看不好了每个人一生中都会生病， 究其原因时总会用“人吃五谷杂粮，哪有不生病的”这句老话来安慰自己。其实，很多疾病都跟心理因素有关，而跟饮食无关。这是为什么呢从发病原因来看，大多数疾病的发病都跟心理有关系。如果病人心理有一些压力，那么他的病情会恶化得更快。有研究表明，80%勺疾病都跟心理有关系，心理因素在疾病发展和痊愈过程当中也起重大作用。特别值得说明的是心理问题在一些疾病当中还是起主要作用的，这些疾病包括溃疡病、结肠炎、甲状腺机能亢进、糖尿病、类风湿性
2、关节炎以及高血压和支气管哮喘等。何为心身疾病心身疾病指心理因素起主要作用而产生的疾病。现在有亚健康的概念， 亚健康指的就是一种心身状态。现代医学说到一个疾病的时候是指它的病理改变，物质层次结构有变化。还有一种变化是指我们主观上感觉很不舒服，但是去医院却又检查不出任何问题。现在我们可以判断这就叫亚健康，即心身障碍也就是心理和生理的两个层面都有一些不协调。人们在发生心身障碍的时候不仅仅是心理和生理的问题，还有适应性的问题， 甚至人际关系都会受到一些影响。如果我们在日常生活当中习惯了这种病态的状态，就感觉不到。心身疾病产生的主要原因产生心身疾病的最主要原因是人类特有的心理问题如道德、尊严、社会规范和
3、价值观等，这些其实是跟文化有关系的。我们从小生下来的时候都被很多框框限制， 我们每天上学、工作 也会有很多框框存在。很多时候我们只能让自己更好的适应这些框框，并且有所突破；如果 没有突破，我们自身可能就会产生很大的问题。按照现代公认的观点而言，很多疾病并不是从物质结构开始产生的，而是始于所谓的“精神-神经-内分泌-免疫轴”。当我们精神上有压力的时候，这种压力作用会对大脑乃至神经系统产生影响，而且对内分泌系统及免疫系统也会有影响，这种影响我们称之为叫正常的反应。例如，现在讲课给我带来的压力只是两个小时，两小时结束以后我很快就可以恢复。如果一个人始终处在高度反应状态，就可能就会产生心身障碍。例如，
4、谈判时会有呼吸、心跳、血压升高的情况，这叫应激状态。如果这种刺激过强，持续一个月、两个月甚至三年五年，这 种情况就会慢慢转化为心身障碍阶段，再严重些就发展为心身疾病。3躯体化接下来提出躯体化这个很重要的概念。平时当我们感觉不舒服的时候，第一反应可能是身体的什么地方出问题了，有人也许会上网找一些资料看一下；过一段时间如果还是不好，我们会去吃药；如果再不好，我们可能会去医院检查。这是一个非常惯性的思路，身体出现任何问题时我们都从生理问题的角度来思考，很少联系到我们的心理因素。案例11997年我在天津跟导师学习时碰到这样一个病例，一个17岁的女孩准备高考，她妈妈带她来看病。她已经病了七个月，休学三个
5、月。母女俩来的时候，我感到母亲非常紧张，女孩也非常紧张，还有些萎靡不振。他们带来很多检查报告， 我们看这个检查报告之后就知道她经历了怎样的过程。开始她因为压力比较大有点睡不好觉和心慌。这个女孩子的性格特点比较内向，不太爱说话和运动，朋友也不是很多。她妈妈是一个控制力很强或者说过度控制的人， 主观意识很强，而且她妈妈的焦虑可能有好多年了。当女孩子开始出现不舒服时，妈妈开始急了，就带孩子去做了简单的心电图，结果心电图没有什么问题，医生给开一些药吃两个礼拜，建议有问题再复查。两个礼拜以后女孩子的病情 没有缓解，她又去看，医生建议她到当地市医院做超声心动。做了以后主任医师认为她的心脏没有问题，又建议她
6、到天津市胸科医院做检查。 这时候她们已经开始害怕了， 去胸科医院 医生检查还没有问题，专家会诊后猜测可能是一种很罕见的先天心脏畸形，目前高精尖的检查方法是用一根内窥镜从大腿静脉插入患者的心脏来检查。这个时候妈妈和孩子更害怕了，后来她们就找到了我们这里，当时我们叫做心身内科。 女孩子看起来很焦虑的状态，于是我们给她做焦虑量表。检查以后我们告诉她，不按身体方面治 疗，先按照功能性神经衰弱的状态来治疗。治了两个多月后女孩子痊愈了。在我们临床当中大概40%勺病人都是这样的情况。案例2两年前我刚到上海时，有个排名上海前几名的夜总会的老板生意做得特别好，他也来看病。他心脏不舒服，心慌得不得了。在某个医院花
7、了两万多块做检查，治疗两个月没有好转，过来后花了一个月的时间治好了。其实我也没有给他长期吃药， 就告诉他不要喝酒， 把电话关掉，去公园散步。最重要的是，我告诉他：“你已经做过所有的检查，不要当做心脏病治疗，而是要让你的紧张状态放松下来。”当我们在精神有很严重的压力的时候，身体和头脑之间有个机制会把压力转移到身体上，这一现象我们称之为躯体化。最常见的是找不到原因的疼痛，如偏头痛、痛经和胃肠道疼痛，很多都是心理因素造成的，很多胸痛以及心慌也是这个原因。从心理学上来看，如果一个人心理有压力， 实际上是在生活中有压力，是他和整个社会的适应出现了问题，他要处理的是怎么更好适应生活这一问题。如果我们花太多
8、精力来治疗身体症状，就走入了误区。最大的问题就是浪费了很多资源，既消耗了社会资源，也消耗了自己的精力和时间。疾病与性格的关系现在的研究表明很多疾病与不同的性格有关系。这个道理很简单，PPT只能处理图文，EXCEL能处理一些精细的数据，WORDI能处理文字和其它相关的东西。我们每个人的性格和认知、 行为模式其实像一套程序。在我们几岁、十几岁的时候，一方面社会这个大程序装进我们，我们不得不接受；另一方面，我们定期地升级杀毒，用一些小软件把它修正一下。所以当我们的固定性格形成的时候， 它决定我们跟这个社会进行互动的方式。而之所以我们坚持自己这套性格，无疑是因为它是有效的且使我们获得了一些成功，因此我
9、们习惯了用它。 但是可以确信这个程序也有它的弱点，这么用下去会有它处理不了的问题。这恰恰说明为什么不同性格会导致不同的疾病。A型性格是医学上第一个发现的跟疾病有关系的性格，这是一个里程碑的发现。A型性格其实是可以成功、而且是在社会上更加容易成功的性格。但是这样的人跟心脏病的关系很大。B型性格跟A型性格正好相反，相对有些压抑，这种性格的人容易得糖尿病。心身疾病的典型病例1心脏病2005年9月，我在景康健康管理中心遇到一位病人，他来的时候整个身体有点沉重，身材 稍微偏胖一点，而且比较疲劳，小便有些问题，血压忽高忽低，但心电图基本正常。他的性 格非常强势，个子很高，我坐在他面前觉得有压力。他事业很成
10、功，自己有好几个公司，还 做酒店管理，跟各界都有很好的关系。他的性格有些江湖义气，喜欢帮忙，但却因为帮忙而卷进了一个官司。他也是非常努力的一个人，当时找我看病时说是亚健康调理。过了一个月，我有一次给他看病时觉得他不对，建议他做个心电图。 检查结果表明有些心肌缺血，某些T段有变化。结果得知他卷入了一场官司。随后三个月当中我还是给他治疗针灸，但是我感觉属于失败的治疗。因为我当时每个月要回一趟北京，在我回北京的一个星期中，他因为很严重的心脏病住院了，他非常害怕。其实在他发病之前，我就向他说明过他的情况很严重，但是他因为工作太忙实在没有办法休息。他住院后不得不停下工作，把手机关掉。在病情稳定以后，他去
11、外地生活了一段时间，后来就恢复正常了。这是一个典型的应激性冠心病的例子，类似的病人特别多。2胃溃疡一般而言，瘦一点、清秀一点的人敏感性都比较高，敏感性很高的人受到压力的反应大一些。很多女孩子在压力大的时候会胃痛不想吃饭，其实这是一个心理性的问题。如果不知道，很可能当胃病去做个胃镜或者做治疗，这就是一个错误的方向。有一位女士做了一个胃溃疡的手术，她女儿非常焦虑。因为她女儿在年轻的时候在精神病院住过一段时间，一直没有完全恢复。 她跟女儿住在一起受到影响，就有胃痛的感觉，后来去医院检查发现有胃溃疡。这也是一个心理性的发病。有了胃溃疡以后，她又得到了错误的治 疗，那个医生居然说把溃疡部分切掉吧。她也不
12、懂，糊里糊涂地就把胃切掉了三分之一。切掉以后的七个月当中胃一直没有愈合，这七个月当中还复查了五次。她找到我们时的状态是： 不能睡觉和进食，非常消瘦，觉得没有希望，所以她还伴有神经衰弱的问题。这种治疗就比较复杂。首先要消除她的应激源。她的应激源是她的女儿，我们建 议她女儿过来一起治疗，做针灸（针灸有很好的放松作用），吃一些中药以便修复胃黏膜。她女儿的问题主要是孩子的问题，孩子的问题又与老师有关。老师是个焦虑的老师， 把压力放在学生身上，孩子回来以后把压力传给妈妈，妈妈把压力传给外婆。我们社会是息息相关的人际关系循环链，中间没有人打断这个链。在这个病例当中，最重要的是给他们两个人做心理治疗；其次是
13、让妈妈每天打太极拳 （太极拳有很好的放松和镇静作用），刚开始一天打一次， 每次15分钟；后来每天两次，一次半个 小时；最好的时候一天三次。两个月以后，妈妈可以吃东西了，我建议她从喝米汤开始。四 个月以后，她有点活力了，想出去走走， 其实这是生命恢复的标志。我们考察以后建议她出 去玩，回来后她恢复信心了。医疗过程当中病人的信心是非常重要的，适当的给予信心，把那些迷惑不清的东西去掉，告诉她 /他真实的情况，这对治疗是很重要的。这位女士在今年4月份的时候做了一个胃镜的检查，结果显示她的胃黏膜都恢复了。治疗的过程当中要考虑心理问题，发病的时候更要考虑心理问题。我们有两种医疗过程，第一种医疗过程是越看越
14、害怕，越看越糊涂，建议越来越多，诊断越来越多，检查越来越多， 药用的也越来越多， 但病人的心里越来越慌， 这种治疗的过程是有 问题的；第二种是碰到的每一个医生都能告诉清楚地告诉病人现在的情况、需要马上处理的危险以及远期的危险。这样处理使病人的心能够定下来，心定下来对整体康复比较重要。另外，病人的朋友和家属一定要注意帮助病人稳定情绪。例如上文提到的不良心理传递链，其实我们对于这个不良传递链是有责任的。我们能否让她振荡很厉害的情况慢慢地稳定下来这一棒到了你这里能够转化得好一点不要这棒过来再这样出去，能否转化一下再出去这很重要，每个人息息相关。3胃、肠道功能紊乱我的另一个病人便秘、 腰痛，在一年半时
15、间里花了 6万块钱做检查，仍然找不到发病的原因。当时他在景康做了 一个功能医学的检查，血液里肾上腺素的代谢值精确显示出他的压力水平非常高，功能医学的医生就建议他来看心理医生和中医。那次检查当中他才意识到他的病跟心理压力有关系。在此之前他先是在上海看病，后来每个礼拜开车去苏州看医生，南京也看过，还做过一个大肠镜检查，也没有找到问题。当一个病人做了各种检查找不到原因又比较害怕的时候，往往会朝坏处想。这时需要告诉他应该考虑一下心理问题。 如果他很紧张，首先要让他慢慢放松，这是很重要的一点。不要让他无休止地追求最高精尖的检查，找名医、找专家、找进口药，这是一个错误方向。一个错误方向在疾病刚开始的第一个月第二个月内是最麻烦的。进入错误的方向以后， 病人会越治越糟。本来可能只是一些心慌， 治了一两年以后就真的变成冠心病了。本来只是有一些暂时性的血糖升高或血压升高，结果有可能真的治成了糖尿病和高血压。我现在的状态血压肯定比平常高，心跳比平常快，因为现在处于压力状态和兴奋状态，如果讲课结束后我马上去医院检查，很有可能医生会认为我血压偏高是高血压，有可能需要终生服药。这样治一年两年三年，最后肯定是这个病。所以一定要小心错误的方向！这位病人当时是第一次来找我看病，第一次、第二次、第三次的时候坐在我面前的时候，他的手都是
