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1、肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析摘要 目的:了解肺泡灌洗液中细菌种类及耐药情况,为临床合理用药提供依据。 方法:美国 Microscan Autoscan-4 微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验。结果 灌洗液细菌培养阳性率 56.2%;195 例细菌中革兰阴性菌占 90.8%,革兰阳性菌占 9.2%;主要细菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。主要革兰 阴性菌对亚胺培南耐药率为015.1%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱B-内 酰胺酶(ESBLs)阳性率为62.5%、64.1%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检 出率为 60.0%,细菌多药耐药现象严重。结论:不同细菌对抗菌
2、药物的耐药性不 同,灌洗液细菌培养及药敏试验可为临床合理用药提供依据。关键词 肺泡灌洗液;细菌分布;耐药性Abstract Objection: in order to understand the type of bacteria and susceptibility test results in irrigating solution, and provide an according to rational use of drug for clinical.Methods: the instrument of identification and susceptibility test
3、 is Microscan Autoscan-4, USA.Result: the positive rate of irrigating solution is 56.2%; the Gramnegative bacteria has 90.8% in these 195 bacterias, and Gram-positive bacteria has 9.2%; the main type of these bacteria are Pseudomonas aeruginosa, Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii . the tat
4、e of the bacterias, which resist to imipenem, is 015.1% in these Gram-negative bacterias; the rate of Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii, which product ESBLs, is 62.5%、 64.1%,respectively; and the rate of MRSA is 60.0%. and the phenomenon of multidrug resistant is Very serious.Conclusion:
5、the drug resistance of bacteria is differrent, the bacterial culture and susceptibility test results of irrigating solution can provide basis of rational drug use for clinical.Key words irrigating solution; Bacteria distribution; drug resistanc 下呼吸道感染是临床较为常见的感染,病原菌种类多、耐药性强。目前病原 诊断普遍采用痰培养,但因其易污染,痰液质量
6、难以保障,临床价值有限。肺泡 灌洗液与痰液相比,对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性,同时细菌药 敏结果对临床抗感染治疗更具价值【I】。因此,我们对2010年从肺泡灌洗液中 分离到的195例细菌的药敏结果进行回顾性分析,以期为临床抗感染治疗提供依 据,现将结果报道如下。1 材料和方法1.1 标本来源 251 例灌洗液为 2010 年我院住院患者予以纤支镜支气管肺泡灌 洗治疗后采集所得。同一患者多次分离到的细菌不重复计入。1.2细菌鉴定和药敏试验采用Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作 鉴定和药敏试验。药敏试验判断标准、结果解释、MRSA、ESBLs检测参照美国临 床
7、实验室标准化协会(CLSI)标准【2】。定期用标准菌株做药敏质量控制。1.3数据处理数据均由WHONET 5.4软件分析处理所得。2 结果2.1 细菌分布 251例灌洗液细菌培养阳性率为56.2%(141/251)。共分离细菌 195 例,革兰阴性菌占90.8%,革兰阳性菌占 9.2%,细菌构成比见表 1。2.2 药敏结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产 ESBLs 株为 10 例、25 例,阳性率为 62.5% 、 64.1%,MRSA 6 例,检出率为60.0%。主要细菌对抗菌药物的耐药率,见表2。3 讨 论肺泡灌洗液是经过纤维支气管镜向局部支气管肺泡灌注生理盐水,随即抽吸获得的肺泡 表面衬液
8、,因此,肺泡灌洗液更能反映下呼吸道感染病原体的情况。我院灌洗液细菌培养阳 性率仅为 56.2%,提示下呼吸道可能还存在病毒、真菌和支原体感染的可能,有待于进一步 的研究。分离菌以革兰阴性菌为主,与全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)报道相符【1】。 主要细菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,与 Mohnarin 报道略有差异【1】。药敏结果显示,前3 位细菌中,铜绿假单胞菌对抗菌药物保持较高的敏感性。铜绿假单 胞菌对左氧氟沙星耐药率最高(30.2%),对其他抗菌药物的耐药率为1.9%20.8%。值得关 注的是,该菌对亚胺培南的耐药率为15.1%,明显高于肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌
9、。该菌 对亚胺培南耐药的机制包括外膜孔蛋白OprD2缺乏或缺失,金属B-内酰胺酶产生,MexAB- OprM主动外排泵系统高度表达、生物被膜形成以及AmpC酶超水平表达等【3】。肺炎克雷 伯菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物具有高耐药性、多药耐药性的特点。除了对亚胺培南耐药率 为0外,对其他抗菌药物的耐药率,肺炎克雷伯菌为43.6%94.9 %,鲍曼不动杆菌为 58.8%91.2%,耐药形势不容乐观。肺炎克雷伯菌的主要耐药机制是产生ESBLs,导致细菌 对B-内酰胺类抗菌药物耐药。我院肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为64.1%,明显高于国内水平 【1】。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药,与其复杂的耐药机制
10、有关,如染色体基因突变, 外膜孔蛋白改变,药物主动外排系统和产生灭活酶等【4】。MRSA的检出率为60.0%,应引 起临床重视。综上分析,由于不同细菌对抗菌药物的耐药机制和耐药性各不相同,因此临床 用药需结合药敏结果,避免抗菌药物使用不当而诱导产生多重耐药菌株。参考文献1 肖永红,王进,朱燕,等 Mohnarin 2008年度报告:肺与肺泡灌洗液分离菌耐药性分析 J 中国抗生素杂志, 2010, 35(8):614-6192 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility testing Standards: Twentieth Informational SupplementS.2010,M100-S20.3 张祎捷,胡艳秋.铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性分析及机制探讨J.中国药房, 2008, 19(17):1317-13184 马序竹,吕媛鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药机制J 中国临床药理学杂志,2009, 25( 1):90-94