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医院医保DRG付费工作管理制度一、病案上传：每个月10日前完成上月所有住院结算病例的病案首页和结算清单上传工作。二、反馈调整:在医保中心完成病例数据分组，DRG平台显示分组结果后5个工作日内，医保科必须完成对分组结果的核对及病案数据的反馈调整工作。三、严格控制自费药品、项目的使用，医保政策范围外费用比例原则上控制在 10%以内。四、医生要严格执行卫生健康部门规定的出入院标准,不得推诿病人,不得降低收治住院病人的标准,不得诱导病人住院和手术,不得“挂名住院”、“分解住院”等。五、应坚持因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费,不得人为减少必要的医疗服务而影响医疗质量。六、合理控制住院病人自费药物、材料和诊疗项目的费用。病人住院期间实施的各项检查、治疗、用药和收费,应与病人的病情及病程记载相符七、加强病案质量监管，严格按照疾病诊断标准规范填写疾病名称、手术操作名称，出院诊断按病人就诊住院时的主要疾病、合并症、次要疾病正确选择主要诊断及相关的主要手术操作,并依次填写,避免和防止人为的疾病诊断升级,不得“高套点数”。八、要加强医保管理、病案质控、信息技术等专业技术人员队伍建设,加快提升与医保支付改革相适应的医疗基础信息管理、病案管理和财务统计分析能力。
