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1、一、冠心病心绞痛护理常规概述：冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心肌坏死的临床综合征。心绞痛临床上可分为劳累型心绞痛(包括初发劳累型心绞痛、稳定劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、卧位性心绞痛)，自发性心绞痛(包括变异型心绞痛、单纯自发性心绞痛)，混合型心绞痛和梗死后心绞痛。按其症状表现相当于中医学“胸痹”等病证范畴。临床表现1.气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗。舌淡紫，脉弱而涩。治宜益气活血。2 气滞血瘀证：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。治宜活血化瘀，行气通络。3 痰阻心脉证
2、：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重。舌苔浊腻或滑，脉滑。治宜宣痹豁痰，散结止痛。4 阴寒凝滞证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心障，畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。治宜辛温通络，开痹散结。5 气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌质红薄苫，脉弱向细数。治宜益气养阴，滋养心脉。6 心肾阴虚证：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳呜；舌质红少津，脉沉细数。治宜滋肾益心，活血通络。7 阳气虚衰证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢水肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或发绀。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治宜振
3、奋心阳，温煦心脉。(1) 临证护理1气虚血瘀证胸闷胸痛者，取半卧位，遵医嘱给予氧气吸入，并及时用药。(2) 心悸气短者，保持情绪稳定，遵医嘱给予氧气吸人，并及时用药。(1) 气滞血瘀证可进食行气活血之品。(2) 情志不调是本型发作的重要因素，应做好心理疏导，保持稳定的情绪。(1) 痰阻心脉证不宜久坐久卧，适当增加活动，轻者可散步，练太极拳，但不宜过劳。(2) 痰多薄稠不易咯出时，饮少量温开水润喉，或可拍背以助痰出。(1) 阴寒凝滞证保持病室环境安静，禁止高声喧哗。(2) 注意气候变化，以防感冒。(3) 心痛彻背、痛剧而无休止、身寒肢冷、喘息不得卧，遵医嘱给对症处理，立即予氧气吸入，并绝对卧床休
4、息。气阴两虚证(1)久病患者，应注意休息。病情许可时适当活动，如散步、练太极拳，以增强体质。(2)遵医嘱服益气养阴、补心滋阴中药，如生脉饮。中药汤剂宜温服。2 心肾阴虚证(1)病室环境应安静、整洁。尽量减少探视，以免干扰患者休息。(2)本型病程长，病情反复，患者常有消极情绪，应加强情志调护，以免加重病情。3 阳气虚衰证(1)气候的寒暑晴雨变化可诱发或加重心绞痛，应注意防寒防暑。(2)严密观察胸痛时的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。若见患者面色、唇甲发绀、大汗淋辱、四肢厥冷，乃是心阳欲脱之危候，应立即报告医师，遵医嘱给予氧气吸人，并积极做好抢救准备。l 饮食护理气虚血瘀证：饮食宜清淡，可进食益气活
5、血的黄芪桃仁粥等。2 气滞血瘀证：忌辛辣、油煎、刺激性食物。饮食宜多食蔬菜，予低胆固醇饮食，以保证维生素和纤维素的摄人，少量多餐。3 痰阻心脉证：肥胖者注意控制饮食。饮食宜清淡，忌寒凉、油腻厚味及过甜食物。大便秘结者，平时可用蜂蜜冲饮。4 阴寒凝滞证：宜食温热性食物，忌食生冷瓜果等寒凉之品。可食用桂圆、鸡肉等。5 气阴两虚证：饮食宜清淡、易消化、富有营养，如参芪粥、山药粥等，忌肥甘厚味之品。6 心肾阴虚证：饮食宜进温补之品，给高热量、高蛋白、高维牛素、易消化的食品，少食过酸、生冷、油腻之品。可选食木耳、香菇、芹菜等。7 阳气虚衰证：饮食宜清淡，戒烟、酒。可配合食疗如八宝莲子粥、桂圆柏子仁粥等。
6、用药护理1.药物应严格按规定时间、剂量、方法服用。胸痛时应观察用药后疼痛缓解程度、时间。巾药汤剂宜温服。心阳不振者应趁热服用。2 胸痛发作时，按医嘱给硝酸甘油舌下含服。密切观察有无头痛、头晕、头部跳动等不良反应。应避光保存，注意有效期，偶可出现体位性低血压或昏厥。初次服用时，避免站立，观察并记录服药后的效果及反应。3 严格遵医嘱服用强心甙，并注意观察有无不良反应，如服用地高辛，观察有无黄视、绿视等症状，过量可出现恶心、食欲不振等胃肠道反应及心跳缓慢、心律失常等，禁与钙剂合用。情志护理做好心理护理，主动关心患者，避免患者心晴忧郁、焦虑或紧张而产生悲观失望情绪和恐惧心理，并告知家属共同配台。七情是
7、诱发本病的重要因素，告知患者避免情绪激动，注意劳逸结合。并发症护理1.心源性休克(1)将头部、下胜分别抬高3040。(2)氧气吸入，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管。保持静脉输液通畅。(3) 实施皮肤护理、口腔护理、导管护理，按时翻身预防肺炎。(4) 遵医嘱行24小时心电监护。2严重心律失常(1)严密观察心律、心率、脉律的变化。(2)如出现心律、脉律不规则，应立即报告医师，遵医嘱予心电监护。(3) 观察抗心律失常药物的不良反应。3心力衰竭(1)取头高脚低位，氧气吸入。(2)肺水肿时取半卧位或双下肢下垂坐位，予30%-50%乙醇(酒精)湿化吸氧。(3) 饮食宜低钠、低脂，以及宜消化
8、的流质或半流质。(4) 遵医嘱准确、及时用药。控制液体入量及输液速度。1 健康指导积极治疗高血压、高血脂等原发性疾病。2 保持心情愉快，避免各种诱发因素，如紧张、焦虑、劳累、情绪激动、感染等。3 指导患者合理安排工作和生活，保证良好的睡眠。4 合理调整饮食，选用低盐、低脂肪、低胆崮醇食物，少量多餐，忌刺激性食物，戒烟、酒。5 急性发作期应卧床休息，缓解期可适当活动。6 注意保暖，避免受寒，预防感冒。养成良好的生活习惯，保持大便通畅。控制体重。7 按医嘱服药，随身携带硝酸甘油、麝香保心丸等药物，以便急陛发作时使用。教患者自测脉搏。指导患者及家属学会当病情突然变化时采取的应急措施。8 注意劳逸结合。康复期可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快等，一旦出现上述情况应停止活动，并及时就诊。
