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1、三、存在的主要问题（一）工作开展不平衡地区与地区之间、同一地区不同医疗机构之间、医疗机构不同科室 之间工作开展不平衡。（二）临床一线护士人力配备仍然不足。一是绝对不足二是相对不足医院管理造成的相对不足护理管理造成的相对不足三是认识与方法问题：大多数医院管理者或护理管理者在护理人力问题上仍然存在“人海 战术的思想”，认为护士人力不足是不能开展优质护理服务的直接原 因，未能从调动积极性、加强保障、优化排班、限制加床和陪护、提 高工作效率、改善用具和设施等方面去解决护理人力的矛盾，护理管 理还很粗放，方法和手段简单机械。部分医院片面依赖助理护士、护理员去弥补护士人力不足，承担生活 护理，造成责任护士
2、履行护理职责不完全，依赖性强。（三）分工方式、排班模式需进一步完善。一是部分医院包病人仍然 存在“中间层级”，未做到真正意义上的扁平化管理，达不到责任到人、 优质高效。二是为了使每名护士包干的患者不超过“8名”，当班的所 有护士均分床位。三是“单线班”的问题。四是未根据患者需要，调整有关护理工作的实施时间。大多数科室仍 然采取常规排班方式，上午八点上班后给患者做晨间护理（口腔护理、 面部清洁等）、下午3:00-5:00给患者做晚间护理（面部清洁、口腔护 理、会阴护理等）而我国居民的习惯及生理需要是早上清洁卫生（洗 漱）后吃早餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗漱）。责任组长岗位职责不清；把责任分工
3、的扁平化与岗位管理的分层次对立起来或混为一谈，使责 任制的模式实施有所脱空或僵化。（四）专业内涵体现不够，“优质”停留在比较肤浅的层面主要是由于护士综合素质、护理队伍整体能力与水平不高造成。1、对“全程、全面、连续”的护理服务停留于比较表浅的理解，背诵 条款多，实施个性化、人性化的护理措施少；2、在改革分工方式和排班模式的情况下,基础护理仍然落实得不实， 专科护理仍然做得不精。护理人员对患者的病情及生活照顾需要的评价意识和能力还较弱，基础护理、生活护理落实虽有好转，但依靠陪护的现象仍然严重。4、护理人员主要还是凭医嘱完成相应的工作任务，而大量医嘱以外 的、十分重要的工作没有得到很好的履行，如康
4、复锻炼、健康指导、 自理能力评估等。（五）护理书写简化不彻底。一些医院护理管理者和部分护士，总是 认为不写护理记录就会引起护理纠纷，不执行卫生部、省卫生厅关于 护理文书书写的相关要求，自行增加毫无作用的书写内容，增加护士 书写时间，还有可能导致医疗纠纷。二级护理患者，医嘱开测BP、P、R 观察病情”Q4H 医嘱是否合 理？有的县级医院手外科、骨科全部都是一级护理，基本上都开测 BPBid赵明钢副司长在“三好一满意”福建片区批评了湖南9月份的护理管理干部岗位培训班上，绝大部分学员仍然只是关注护 理书写方面的问题，提的问题简单机械等。（五）绩效考核停留于劳动纪律、着装等肤浅的层面，未与护士核心 能
5、力、工作数量、工作质量、工作难度和病人满意度挂钩。以岗位管理为核心的护士管理模式尚未形成。（六）后勤支持系统不完善，陪检、转运、饮食供应等问题仍然是陪 护不放心离开医院、陪护率居高不下和影响患者就医体验的因素之。下面的诸多问题与现象没有得到根本扭转护士队伍管理中存在的突出问题按身份管理，同工不同酬；按科室分配，多劳不多得；按功能分工，缺乏价值感；按年头晋升，缺职业发展。导致临床一线护士不稳定，工作满意度不高，加剧了临床护士不足的问题，护士的主观能动性也没有充分发挥出来。护士不及时观察病人病情变化护士只管打针、发药等技术操作护士很少与病人沟通护士说话爱搭不理夜班全病区只派一名护士值守全靠家属护理
6、病人护理主要靠家属、主要靠病人自聘护工、病人病情变化主要靠家属叫护士、病人有事主要靠拉灯叫护士、病人夜间护理主要靠陪人、整个病房陪人睡觉横七竖八依然存在下一阶段工作意见:“达标”在改革护理模式，落实护理服务内涵，保证临床护士配备等方面 达到标准和要求。做实基础护理一增加患者舒适感、安全感、减轻痛苦、增强疗效、促 进康复做精专科护理一实现治疗措施效果最大化落实规章制度诊疗规范-增加患者的安全感加强护患沟通-增加患者的信任感提供个性化的服务-改善患者的就医体验患者满意、社会满意、政府满意护士满意、医生满意、院长满意六满意“持续”行政层面：总结经验，形成政策、规范和制度；加强指导和督导， 纳入医院评
7、审评价，避免反弹。医院层面：在改革护理模式的过程中，在护士培训、护士考核、 薪酬分配、职业发展等方面创新管理方式，建立长效机制。工作任务：（一）卫生行政部门加大培训、督导、考核力度1、护理管理干部岗位培训及护理管理创新研讨班2、多种形式的督导考核评价暗访：事先不通知、不打招呼，直接深入病房了解情况。明查：与“三好一满意” “医疗质量万里行” “医院评审”结合。 达标验收:按照卫生部的部署安排，年底将对全省工作情况进行总结， 评选出全省优质护理服务示范医院、病房、个人（并向卫生部推荐突 出者），合格一个，评选一个，挂牌一个。（二）医疗机构工作任务马晓伟副部长：改模式：责任制整体护理模式重临床：教
8、学、培训、管理、科研围绕临床建机制：建立长效机制改模式 实施责任制整体护理模式。要避免在形式或模式里打转反而忽视了优 质护理的内涵建设。在改模式的基础上，护士利用每一个接触病人的机会，运用专业 知识，通过读、听、看、问、查等方法，主动地和个性化地了解、记 录、评估以及报告治疗效果、自理能力、医疗误差、早期并发症或治 疗副作用，据此设计和实施个性化的治疗处置、生活护理、教育指导、 心理护理、以及康复护理方案，最后要掌握是否达到确保安全、加快 身心康复之目的。值得澄清的几个问题：排班模式绝对不要求千篇一律（APN）,而是要依据医院、科室 疾病谱、人力配备、辅助支持系统等情况来合理的安排有限的护理人
9、 力，既有利于给患者提供全程、全面、连续的护理服务，又能最大程 度的提高工作效率；责任组长的定位与职责问题；谁是“责任护士”的问题：广义：当班当责（包括中班、晚夜班等）“狭义”（核心）：白班（A班），要尽可能的相对固定长一些时间。一名患者住院全程有几名责任护士负责护理改模式只是工作的手段或方法，绝不是工作的目标。重临床：教学、培训、管理、考核、科研围绕临床在职培训以临床岗位需要为基础；人力资源管理、质量管理、行政管理围绕临床；考核指标、考核内容、考核方法及考核结果的运用等方面贴近临 床。在质量考核评价中，注意以下几个指标的统计分析：（）专业内涵指标：1. 单病种患者的功能恢复或康复的时间；2.
10、 患者的并发症、不良事件发生率；3. 患者病情恶化、不良反应的早期发现等；结合临床科室实际，设计一些指标（二）服务指标陪护率探视人数红灯呼唤率医疗纠纷和投诉事件的数量等建机制通过科学管理调动护士的积极性、创造性实施岗位管理科学调配人力从身份管理转变为岗位管理，明确岗位设置、岗位职责、上岗条件； 对临床护理岗位，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方 法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素科学 调配人力。量化绩效考核改革分配机制在实施责任制的基础上，根据护士负责病人的数量、护理难度、病人 的满意度和转归，对护士进行业绩考核，并在分配上向一线岗位、工 作量大和病人满意度高的人
11、员倾斜，做到多劳多得，优绩优酬。完善激励机制促进职业发展创造良好的职业发展条件，将临床实践能力与职称晋升、在职培训、 奖励评优、职业发展有机结合，提高护士在临床一线工作的职业荣誉 感，提升护士对工作的满意度，体现专业价值，实现个人发展。实施优质护理服务：切入点（改模式）：改革护理模式（实施责任护士对患者的全面负责责任制整体护理）。落脚点（落脚点）：全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延。 关键点（建机制）：提高对护理工作重要性的认识，通过科 学管理， 调动护士工作的积极性。要从根本上改革护理服务模式；要从长远上提高护士素质和专业能力；要从管理上调动护士工作积极性。通过完善工作制度、健全工作机
12、制、强化教育培训、加大监管与奖惩 力度、完善评价指标与评价方法等综合手段，集中梳理，自查自纠， 尽快有所突破。可以看出，护理管理必须提高到医院管理的层面进行谋划，开拓管理 思路，创新管理方式，提升管理水平，全面落实“以病人为中心”的 理念，体现医院公益性、调动医务人员积极性。要使医院领导、各职能部门、医务工作者、社会理解和体会到护士及 护理工作的价值，首先护理工作者本身要理解自身的价值，并通过我 们专业、无私、温馨的服务展示我们自身的价值“人多势众”的问题南丁格尔对人类的贡献与其获得的全世界尊重通过南丁格尔等护士的努力，伤员死亡率从42%迅速下降至2%。这 种奇迹般的有目共睹的护理效果震动了全
13、国，同时改变了英国朝野对 护士们的估价并提高了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视，护 理工作的重要性亦为人们所承认。许多士兵返回英国后，把南丁格尔 在战地医院的业绩编成小册和无数诗歌流传各地。有一首诗，在50 年之后仍在英国士兵们重逢时传诵，诗中称南丁格尔是“伤员的保卫 者、守护神，毫不谋私，有一颗纯正的心，南丁格尔小姐，是上帝赐 给我们最大的福恩”。护理的价值通过质量、安全、服务、效率来体现，远远不是护理项目收费能够体现出来的。好的医疗技术吸引病人，优质的护理服务才可使好的医疗技术产 生出好的治疗效果，才能留住病人，只有两者相依相托、才能架构起 医院日新月异、蓬勃向上的美好愿景。要充分认识
14、到护理服务在完成医疗任务、保障患者安全、维护医 院形象中的重要作用。优质的护理服务产生的：社会效益、品牌效益是用金钱都买不到的； 而护理服务在“质量、安全、服务、效率”中发挥的正与反两方 面的作用，将给医院带来或损失巨大的经济效益与社会效益。当前，护理工作迎来了历史上状态最好、发展最快的时期：2008年 护士条例正式颁布、2009年国家科技部正式批准成立中华护理学会 科技奖，2010年护理学正式成为一级学科、卫生部和财政部将临床 护理专业和专科护理专业纳入国家临床重点专科进行建设。护理正面 临着前所未有的发展机遇。但如果我们不很好的把握机遇，机遇就会稍纵即逝。（郭燕红副司长 说，如果我国这次护
15、理改革还不能有所突破，中国的护理50年之内 都不会有什么发展）。所以我们要增加责任感和使命感，把外部的支 持转化为加强内部护理管理的动力，将现代管理方法与护理行业特点 相结合，培养好、使用好、管理好、服务好医院护理队伍，使我省护 理工作上一个新台阶。后，我用一则预言结束我今天的中心发言很久以前，有一位酋长，人人都说他神机妙算，有一个年轻人不信 邪，就向他发起挑战，一定要让酋长出一次丑。他把一只小鸟抓在手 中，问酋长这只鸟是死的还是活的，他心里想你如果说死的我马上松 开手，鸟就可以飞出去，你要是说是活的我就用力一捏鸟就死了。酋 长是永远无法作出正确判断的，但是酋长的回答是“生命在你手中”“生命在你手中”我将这句话送给我们在坐的各位护理管理者，因 为生命在你们手中，人民群众的健康与安全在我们每一位护理工作者 手中。
