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1、人工全髋关节置换术辅以药物治疗股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的8300字 摘要 目的 探讨人工全髋关节置换术辅以药物治疗股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的临床效果。 方法 将徐州医学院附属医院脊柱外科于2013年3月2014年9月收治的72例股骨颈骨折合并2型糖尿病患者随机分为观察组（36例）和对照组（36例），观察组采用人工全髋关节置换术联合药物治疗，对照组采用人工全髋关节置换术治疗，比较两组疼痛程度、髋关节功能、生活质量、并发症发生情况。 结果 观察组术后视觉模拟评分为（2.3±0.8）分，低于对照组的（5.8±1.0）分，差异有高度统计学意义（P 0.05），具有可
2、比性。所选患者均经骨盆X线片检查并结合临床症状及体征确诊为股骨颈骨折，符合1997年WHO修订的糖尿病诊断标准，受伤原因包括车祸伤10例，滑倒伤58例，高处坠落伤4例，术前血糖控制在9 mmol/L以下，排除合并骨性及风湿性关节炎、甲状腺功能亢进等影响骨代谢疾病患者。本研究获我院医学伦理委员会批准，患者或家属了解所有治疗方案并签署知情同意书。1.2 治疗方法两组术前均口服胰岛素或注射胰岛素将血糖水平控制在812 mmol/L范围内，采用硬膜外麻醉，取健侧卧位。对照组采用人工全髋关节置换术进行治疗，主要手术步骤为后外侧入路T;型切开关节囊，显露并清理髓臼韧带，取出股骨头，充分冲洗骨髓腔后骨水泥填
3、充髋臼窝，植入固定髋臼假体，用23枚螺钉固定至骨水泥凝固，牵引、外展、内旋髋关节复位，检查活动度及复位情况，清洗关节腔，留置引流管，逐层缝合切口。术后予以抗生素预防感染治疗7 d，术后1 d行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼，12周持双拐平步行走，6周后弃 wwW. 提供， 网专业代写教育教学论文和以及发表论文服务，欢迎光临拐行走。观察组在上述治疗基础上加用药物治疗，具体方法如下：术后12 h及术后13 d皮内注射低分子肝素钠注射液（速避凝）0.3 mL，术后47 d皮内注射0.4 mL；口服钙片（碳酸钙），1片/次，1次/d；口服骨化三醇软胶囊（青岛正大海尔制药有限公司生产，规格0.25 &mu
4、;g/片，批号：国药准字H20030491），2片/次，1次/d；肌内注射鲑鱼降钙素（上海太平洋药业有限公司生产，规格1 mL：50 U，批号：国药准字H20061156）50 U，1次/周，连续治疗12个月。1.3 观察指标观察两组患者术后疼痛程度、Harris评分、生活质量及随访12个月期间并发症发生情况。1.4 判定标准采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）量表6评价患者术后静息状态下疼痛程度，具体评分如下：将一条长为10 cm的标有10个刻度的标尺背向患者放置，标尺两端分别为0分端和10分端，其中0分表示症状最轻，10分为症状最严重，让患者在标尺上标出能
5、代表自身疼痛程度的相应位置。采用Harris评分7从功能、疼痛、下肢畸形、髋关节活动范围4个方面评价髋关节功能：满分为100分，90100分为优，8089分为良，7079分为可， 0.05）；与术前比较，两组术后Barthel指数评分均升高，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后各时间段Barthel指数评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表3。3 讨论糖尿病患者因长期胰岛素分泌缺陷而出现骨质疏松，加之高血糖诱发渗透性利尿，促进钙、磷排出，骨丢失增多。另外，糖尿病患者机体长期处于高凝状态，可引起血管闭塞而导致血管栓塞及骨坏死9。因此，2型糖尿病患者骨量减少，易出
6、现股骨头坏死，股骨颈骨折发生率高。股骨颈骨折属于一种常见的创伤，其发病率约为10%，占全身骨折发病率的3.58%10。股骨颈处血供较差，不及时治疗或处理不当易引起股骨头坏死、骨折迁延不愈等并发症，进而影响患者的正常生活11。目前临床上主要采用骨折复位内固定和人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折。内固定治疗股骨颈骨折极易出现股骨头缺血坏死及骨折不愈合的情况，可导致髋关节功能丧失，远期疗效欠佳。相比于内固定，人工髋关节置换术虽然操作复杂，但是患者术后关节功能恢复快，可有效避免肺部感染及压疮等严重并发症12。人工髋关节置换术包括人工全髋关节置换术和人工股骨头置换术，均能快速重建髋关节功能，其中人工股骨头置
7、换术风险低，远期存在髋臼磨损、股骨头中心脱位等风险；人工全髋关节置换术股骨假体与髋臼假体匹配度高，关节稳定性好，术后疼痛程度轻，临床疗效确切13。据美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）医院统计，人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的中长期效果最佳。有研究指出，人工全髋关节置换术后应用抗血栓药物及预防骨质疏松药物治疗有助于减少术后深静脉血栓形成，缓解骨质疏松症状14。本研究术后应用低分子肝素钠注射液、钙片、骨化三醇软胶囊及鲑鱼降钙素治疗，其中降钙素抗骨吸收，钙片及骨化三醇促进骨矿化。张华俦等15研究指出，钙片联合骨化三醇+降钙素治疗骨质疏松性骨折对提高患者骨密度优于单一用药，证实了上述治疗方案抗骨质疏
8、松及预防再骨折疗效显著。本研究结果提示，人工全髋关节置换术联合药物治疗可提高骨密度，进而增加骨强度，防止新发骨折的发生。作为髋关节置换术围术期的一种严重并发症，深静脉血栓形成易导致脑栓塞和肺栓塞，其发生率为45%84%16。为减少深静脉血栓发生，术后常规应用低分子肝素预防血液高凝状态，促进静脉血液回流。有研究报道，应用低分子肝素可降低70%以上人工全髋关节置换术后的深静脉血栓形成，且不增加出血可能性17-18。假体松动属于人工全髋关节置换术常见并发症之一，诱发因素包括早期负重、假体固定欠牢、头臼比例失调等，假体周围骨溶解是引起假体松动的主要原因19。异位骨化是人工全髋关节置换术后的并发症之一，
9、可能与术中骨诱导刺激强度及炎性反应有关20。本研究观察组术后仅出现1例异位骨化及假体松动，未出现深静脉血栓，提示联合治疗在减少并发症方面有优越性。另外，本研究显示，观察组的Harris评分优良率（91.7%）明显高于对照组（69.4%），且VAS低，Barthel指数评分高，表明人工全髋关节置换术联合药物治疗股骨颈骨折有利于术后髋关节功能恢复，患者术后疼痛轻，生活质量高。综上所述，人工全髋关节置换术辅以抗骨质疏松及预防深静脉血栓形成的药物治疗股骨颈骨折合并2型糖尿病可促进髋关节功能恢复，在减少并发症发生的同时缓解术后疼痛，提升患者生活质量，可进行推广应用。参考文献1 陈宏峰，王虎，李科，等.老
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