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1、气管插管意外拔管应急预案1、 当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。3、 根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。4、 根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。5、 医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。6、 麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。7、 插管后，确定插管位置，固定好气
2、管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、
3、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。程序：立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调节至到100%查动脉血气调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过。 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、H
4、IV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在30Min上报院感办根据院感办的通知抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。程序立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血
5、化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并由院内感染科进行登记、上报、追访 住院患者发生摔伤的应急预案1检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。2患者突然摔倒时，护士立即到达患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施。4对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床上，严密观察瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅送回病房，嘱其卧床休息，安抚患者，并测量血压、
6、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤、渗血者用0.5碘伏清洗局部后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风剂。7加强巡视，及时观察疗效，直到病情稳定。8准确、及时书写护理记录，认真交班。9向患者了解当时摔倒的情况，帮助分析摔倒的原因，做好宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 患者意外跌倒应急预案1病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。2在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。3. 加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加
7、床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。4对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。5对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。6将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。7一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。8向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。9观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。10对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应
8、根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。 住院患者发生坠床应急预案1对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时专人守护。2对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。3在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，必须给予必要的处理措施。5一旦患者不慎坠床时，护士应立即到达患者身边，同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。6如
9、病情允许，将患者移至抢救室或病床上。7配合医生，对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8向上级领导汇报及协助医生通知家属。9加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时向医生报告。10及时、准确记录病情，认真做好交接班。 临床科室护理差错易发生环节和防范措施医疗安全管理是医疗管理的一部份，通过加强医疗安全管理，从控制医疗护理缺陷入手，制定临床科室护理差错事故防范措施，防范医疗不安全事件，保证医疗安全，实现优质的医疗服务。一、临床科室易发生医疗护理纠纷的环节（一）法制观念淡薄，忽视病人权益，缺乏自我保护意识。（二）服务态度生硬、冷漠，解答问题不耐心，缺乏对患者应有的同情和必要的关心，恶性语言刺
10、激。（三）医护人员不分场合发表不负责的言谈，引起患者的误解。（四）责任心不强，服务不到位。1、交接班草率，危重病人没有做到床前交接班，心中无数，交班前接班后没有巡视病房，对危重或特殊病人疏于管理。2、对行动不便，病情较重的病人外出检查无人陪送，发生意外处理不及时。3、对神志不清、昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不采取必要的安全措施，发生坠床，造成外伤、骨折、各种引流管及输液管脱落等，没有及时发现问题及时处理。4、在给昏迷病人或婴幼儿使用热水袋时，没有交待注意事项，造成烫伤，婴儿保温箱温度过高，发生意外。5、擅离职守，值班护士不按时接班，互相顶替，或叫医生代看后当班人员就下班，
11、发生问题时找不到护士。6、当班失职，对危重病人没有严密观察记录，对病情了解不周密不及时，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时处理，失去抢救机会。7、特殊治疗、护理和执行无菌技术操作前未和患者或家属沟通，患者或家属不理解，而自行操作，发生问题引起纠纷。（五）输入血液、药液速度过快，短时间内输入大量液体，造成血溶量迅速增加，加重心脏负担，造成不良后果。（六）错用药物，违反查对制度，错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。看错标签而盲目用药，未查对有效期而误用过期变质药。（七）错治病人，对患者治疗时未认真核对医嘱、姓名、床号、年龄等，抢救病人时，口头医嘱未按要求执行。（八）错误输血，输血
12、多用于重危患者急救或手术中，常因情况紧急而忙中出错，不认真核对交叉配血单、床号、姓名，又疏于观察，发生差错。（九）空气栓塞，输液操作时，空气未排尽，输液连接管不紧密，连续添加液体不及时，加压输液时无人监护。（十）化疗病人或使用特殊药品时不认真观察。造成药液外漏，皮肤坏死。（十一）手术后的失误，外科手术完毕并非是外科手术治疗的结束，手术后对患者的继续治疗、观察、护理则是十分重要的，不了解这一点，完事大吉，放松应有的警惕性，就会造成前功尽弃。（十二）用药的过失：1、不认真三查七对，配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。2、用药剂量过大，错看医嘱，
13、交待患者不清楚，将大于每次服药量的剂量给患者使用后发生毒性反应，中毒或不良后果。3、外用药未交待或未注明，病人误服，造成不良后果。4、剧毒药和易过敏药，外用药放置不规范，没有分开放置和明显标记，造成配液、肌注错误。5、药物过敏反应，临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同的药物，未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。6、药柜内的针剂不归类放置，安瓿字迹不清，无明显标记。7、急诊科输液病人床号不清，针水种类多、液体多（输液高峰期），忙中易出错，造成不良后果。（十三）床旁传呼器使用中，护士没及时到位，患者病情变化未能及时发现，造成不良后果。（十四）对患者或家属的主诉不
14、重视，没有及时反馈给当班医生，造成不良后果。（十五）对进修、实习、新进岗人员未认真专人带教，未执行放手不放眼原则，发生不良后果。（十六）急救药品、物品没有认真交接班，应急差，造成不良后果。（十七）使用各种治疗仪时未按操作常规或使用中未巡视、观察，造成不良后果（如神灯烫伤等）。二、临床科室护理差错事故的防范措施在医疗活动中，医务人员必须严格依法执业，遵守有关的诊疗护理常规，恪守职业道德，树立良好的医德医风，增强责任心，这是医务人员的义务，对于保证医疗质量、保障医疗安全、防范护理差错事故的发生具有重要的意义。（一）重视护理人员法制教育。（二）加强业务学习，提高护理人员技能。（三）加强宣传，注重社会
15、对医院的认识。（四）护理部制定完善制度和管理目标。（五）科室建立差错事故登记本，由当事人及时登记发生差错的经过、原因、后果，科室组织讨论分析、总结，一般差错按月上报护理部，严重差错及时上报护理部。（六）严格执行各种规章制度，要求做到对患者病情观察准确及时、报告及时、执行医嘱及时、抢救患者准确及时、各项护理操作准确及时，在日常工作中做到有疑必问，有问必答，决不允许“可能”或“大概”存在。（七）护士长随时掌握科室护士的思想动态，要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，对有实际问题的帮助解决，给予照顾。（八）对急救室、监护室、治疗室的药品器械规定专人保管、定位放置，定量保存、定时检查，要求做到急救物品完好率100%。（九）内服外用药分别放置，剧毒药和一般药分开放置，易过敏药物和一般药品分开放置，对使用包装相同的药品需二人查对，一切做到标签醒目。（十）严格三查七对制度，正确执行医嘱，班班查对制度，护士长周查，并有记录。（十一）把好交接班制度，做到七不交接。（十二）言行举止谨慎，着装整齐，举止文雅，不在病房开玩笑，更不得嬉笑打闹，对病人及家属说不负责任的话，不歧视病人。（十三）谨慎为重点病人服务，对领导干部、知名人士
