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1、医院检验科基本制度一、检验科工作制度（1）实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参与临床医学、教学与科研工作。（2）实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。（3）检验单由具有处方权的医师（士）逐项填写，字迹要清楚，临床诊断（印象）和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：一
2、般于当天下午下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。（4）检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。（5）各检验项目应遵照临床检验操作规程，优选检验方法，制订标准操作规程，并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。（6）加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。（7）健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归档保存至少3
3、年。二、检验科工作人员守则（1）救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，尽力缩短患者等候报告的时间。（2）遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。（3）严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报告（将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或为做实验虚报结果）。（4）严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措施，对可疑结果应重复核查，并与临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时补救。（5）严守工作纪律，
4、不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天，不干私活。（6）努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开展新项目。（7）注意实验室安全，有危险的操作应建立预案。严防失火、中毒、爆炸等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。易燃、易爆、剧毒药品应专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感染，注意对患者和自身的防护。（8）工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。（9）尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。工作中主动为同事提供方便，把困难留给自己，不推诿责任。三、检验科值班制度（1）检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。（2）值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短
5、暂离开，应在值班门上有明显标志的去向牌。（3）值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理困难，应向有关部门报告。（4）严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。做好值班记录。（5）值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。（6）值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。四、查对制度（1）接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验目的的填写是否清楚，查交费手续。（2）采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。（3）收集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的
6、数量与质量。（4）检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。（5）检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。（6）报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。五、检验科晨会及交接班制度（1）科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他事宜。（2）除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。特殊情况需要取消时，可是将提前通知。（3）夜班交班内容主要包括：急危重患者主要检验指标仪器运行情况，夜班特殊情况及处理过程等。（4）在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余实试剂用量及清洁台
7、面和工作环境。（5）交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。（6）接班人员应提前15分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。（7）接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。（8）正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回报情况，欠费追缴情况，不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等。（9）交接班签字后，如发生重大问题，将依据文字记录进行处理。（10）交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。（11）无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排
8、。六、检验科差错事故登记报告制度1.全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理和整改。2.由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。（1）一般差错： 违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。 漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。 计算错误，写错报告难以挽回者。 使用未
9、经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。 其他不属于严重差错和事故的差错者。（2）严重差错： 因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。 重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。 血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。3.无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。4.要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告
10、并按医院有关规定严肃处理。七、检验科差错事故处理制度（1）建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，给予当事人批评教育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。（2）发生差错或事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。八、安全管理制度（1）检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及使用方法。（2）菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检查。（3）
11、对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。（4）使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。（5）注意门、窗安全，防盗防窃。九、检验科仪器管理制度（1）检验仪器应由专人管理，每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。（2）工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。（3）每天检测前应检查
12、仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。（4）按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。（5）进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。指导老师必须严格带教、监督、避免意外情况发生。（6）做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人，外来参观人员须经科主任同意后才可接待。（7）带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。（8）科主任要经常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。十、检
13、验科试剂管理制度（1）各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。（2）确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。（3）试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后方可报销。（4）各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录
14、。（5）所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、.冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源，强碱、强酸试剂要单独妥善保存。（6）自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。十一、检验科教育培训制度（1）全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政策水平和业务技术水平。（2）参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。（3）根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。
15、外派人员回科后有责任向全科人员传达、交流学术情况。（4）对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。（5）科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划落实。十二、检验科信息反馈制度（1）反馈信息包括以下几个方面： 临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等。 患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等。 本科室人员的建议、报告、要求、意见等。 向临床科室发布的检验业务信息。 与临床科室的各种沟通。（2）检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。（3）科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。（4）耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。（5）全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、护士、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。（6）对临床科室因疾病诊治需要的特殊检查要求，应结合实际尽力配合。（7）建立并不断完善电脑信息网络。十三.检验报告单发放制度检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，审核无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。
