石膏固定术护理常规

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1、石膏固定的护理生石膏加热脱水而成为熟石膏，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特 性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折 ,制动肢体的目的。石膏的主要作 用，维持固定，保持肢体的特殊位置。减轻或消除患肢的负重，以保护患部。 作为患 部牵引的辅助措施。 作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复 后的固定。 畸形的预防，矫正治疗。一、石膏的分类1、按石膏形状分为：（1）石膏托：适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损伤及肢体肿胀严重者。石膏夹板：制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢 体，绷带包缠（2）管型石膏：适用于四肢稳定骨折。在患肢肢体表层放

2、好内衬棉花并用绷带松 松包缚后，尤其是骨骼隆起部位如内外髁、跟骨结节等部位应衬垫较厚的棉花，将68 层石膏条贴敷于肢体后侧，用石膏绷带绕肢体逐层缠包.（3）躯干石膏：是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的 方法。2、按固定部位分为：上臂石膏下肢石膏躯干石膏特殊类型：人字型石膏、 人字型石膏新型石膏：聚氨酯石膏（20世纪90年代从国外引进）优点塑型快、轻便、 便于清洗；缺点：造价高二、适应证1、骨折和关节损伤的固定。骨科创伤急救，石膏在骨折等现场急救时可作临时固 定。战伤处理战场上对一些烧伤、软组织伤及骨折等，在作简便可靠的石膏固定后，可 防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于伤病

3、员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接 受进一步治疗提供安全保证。2、骨与关节结核、化脓性炎症。可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼 痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形。骨与关节结核的固定，石 膏固定可预防病理性骨折、肢体畸形。3、四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。复位满意后都可选用石膏固定， 维持骨折或关节脱位复位后的体位，有利于修复。神经、血管或肌腱吻合术后的固定， 石膏固定可维持术后肢体体位，保证组织修复和愈合。4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。如骨性或肌性畸形矫形术，关节成形术，植 骨术后的固定，关节融合术后的固定，石膏固定可维持术后位置，保证组织修复和愈

4、合 或融合。三、禁忌证1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2、进行性浮肿患者。3、全身情况恶劣，如休克病人。4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。四、石膏固定前的准备1、患者及其家属说明石膏固定的必要性。2、皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患 肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引 起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。3、膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、 衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。4、参加包扎

5、石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位 置者，进行包扎石膏者。五、石膏固定护理1、未全干透时：（1）打石膏的过程中会产生微热,这是正常现象。如感觉热力不能耐受, 通知 医 生。（2）切勿以硬物敲打石膏,应以柔软透气物料平均承托。（3）不要活动湿石膏里的关节。（4）不要用未干透的石膏行走及承托身体重量。切勿牵拉、压迫活动。更不可石 膏上放置重物。（5）请在阴凉地方休息,让石膏自然干透。（6）避免石膏受热力直接接触。凡使用灯炮烤箱烤干石膏者，须待病人全身麻醉 清醒后才能使用，实行间隙烤电，且应遮盖暴露的皮肤，以防烫伤；同时，棉被不能盖 严，以利水分蒸发。（7）石膏表面干透需约

6、二至三小时,而石膏完全干透需约48 至 72 小时。（8）不要随意搬动病人，若病人要换体位，应给予扶持。石膏未干前搬运患者时， 须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。2、完全干透时：（1）不要将石膏弄湿，洗澡时,可用胶袋暂时包裹。保持石膏整洁。（2）不要将硬物伸进石膏内搔抓。（3）不要将清洁液及消毒水到进石膏。（4）须由护士教导用拐技或助行器走路,如无附加胶脚踏,勿以石膏触地行走。若石 膏内外不小心被水沾湿,可用风筒用冷风漫漫吹干。3、一般护理：（1）上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，寒冷季节应注意患肢外露部 分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人要注意通风，防

7、止中暑。（2）护理：食方面应增加食物中纤维素的含量，防止因活动减少而引起便秘。躯 干固定石膏的患者应少食易产气食物，避免腹胀。（3）定期复查固定情况：固定后、次日、3 日至 4 日、一周、二周、三周各复查 一次，以后可按医生所交待的时间定期复查。（4）体位护理：四肢固定后，应将患肢抬高，以利血液回流预防或者减轻肢体肿 胀。并悬空足跟，防止受压；下肢石膏注意防止足下垂及足外旋；髋人字型石膏用软枕 垫起腰凹，悬空臀部。（5）注意有无固定性痛点。若肢体夹板固定外或小夹板两端出现固定性疼痛，应 及时拆开夹板进行检查，以免发生压迫性溃疡或神经，血管损伤。（6）随时调整松紧度。骨折创伤加之复位继发性损伤，

8、在复位 14 日内肢体肿胀 明显，石膏夹板内有压力上升的趋势，应每日将布带适当放松，随着肿胀后消退，再每 日适当收紧布带，但仍以能上、下 1cm 为宜。（7）病情观察：密切观察伤肢血运、感觉及运动功能，特别是整复后 14 天内， 应注意观察伤肢末端动脉搏动、肿胀程度、温度、颜色感觉及主动活动情况等。如发现 异常应及时通知医生并妥善处理。凡肢端皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木以及主诉疼痛， 麻木或感觉不正常的，都说明有血液循环障碍。 若发观肢端肿胀甚、皮肤发凉、有紫 或苍后、皮肤感觉减退等症状时，应及时解除外固定和复查，以防发生肢体缺血性挛缩 等并发症。六、石膏固定后皮肤的护理1、注意石膏固定肢体的保

9、暖，防止冻伤。炎热的季节应注意通风，要保持夹板、 石膏的清洁，由其儿童应避免尿湿、大便浸湿等污染。2、每日 23 次按摩石膏边缘及受压部位的皮肤，促进局部血液循环，防止压疮。 可用手指蘸少许酒精或肥皂水按摩，增加润滑度。3、保持石膏末端暴露的手指（足趾）、指（趾）甲清洁，便于观察。4、协助患者12 小时翻身更换体位，并保持床铺清洁、干燥、无碎屑，预防骨突 部发生压疮。5、石膏内出现瘙痒时，应禁止患者用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮 肤，继发感染，可用 75%酒精棉签擦拭皮肤边缘止痒。6、拆除石膏后，石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的 新生皮肤较敏感，告诉患者不要搔

10、抓，可涂抹润肤霜保护皮肤。七、功能锻炼1、石膏外固定后就应指导患者行适当的功能锻炼。（1）鼓励患者活动石膏近端及 远端的关节，防止关节僵直，促进血液循环，如上肢石膏固定者可活动肩关节及指间关 节。（2）指导患者进行肌肉的等长收缩运动，锻炼肌力的同时促进血液循环，如下肢石 膏固定者可进行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节背伸、跖屈练习。1）骨折一经复位固定后，即可开始肌肉等长收缩锻炼，活动手指，足趾。2）12 周后，可进行腕、肘、踝、膝关节伸屈活动。3）第3 周增加肩部及髋关节后的活动。4）46 周后，关节活动幅度可加大，下肢骨折可持拐下地行走，但不能负重。5）第10 周，去除夹板试行活动，下肢骨折可

11、持拐下地行走，逐步练习负重。6）1012 周，骨折处于骨性愈合，患者可做轻工作，弃拐行走。7）特别指出的是：作钢板固定的患者，在不经医生允许的情况下，决不能自行去 掉石膏，有及带着石膏下床活动，去掉石膏后，不经医院允许也不能自行下床活动（因 钢板不能支持肢体），以免发生钢板断裂，造成不必要的痛苦。2、拆除石膏后，患者可能产生一种变轻的感觉，活动时可有一些新的不适或疼痛， 此时要鼓励患者不要害怕活动，给予必要的心理支持。八、并发症的及护理1、预防骨筋膜室综合征，又称缺血性挛缩。多发生于前臂，是肱骨髁上骨折和前 臂骨折的一种严重并发症。屈腕肌、屈指肌和手部内在肌肉因缺血而发生不同程度的坏 死和瘢痕

12、性挛缩，往往越是深层肌肉，病变越重。结果手腕不能背伸，手指不能伸直， 前臂变细萎缩，皮肤有手套式感觉麻痹。造成缺血的原因有：骨拆损伤或压迫肱动脉。 由于血肿及过度肿胀引起肱二头肌腱膜压迫肱动脉。外固定（夹板和石膏）位置不合 适或过紧引起血管受压缺血，或直接压迫肌肉引起缺血而挛缩。密切观察患肢血液循环， 定期检查固定的松紧度。观察有无骨筋膜室综合征的早期表现，如疼痛进行性加剧、肢 体肿胀、趾呈屈曲状态、皮肤发凉、毛细血管充盈时间延长等。2、防肌肉萎缩及关节僵硬，向患者说明功能锻炼的重要性，以取得患者积极配合。 术后第1天开始教会患者股四头肌的等长收缩和跖趾间的关节活动。及时拆除固定和积 极进行功

13、能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。3、坠积性肺炎，老年患者由于长期卧床，活动少，易并发坠积性肺炎。向患者讲 解咳嗽排痰的重要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病房空气新鲜。指导患者做有效 的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、迅速地从下而上，由两侧到中央拍打腋 下、前胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以帮助分泌物的咳出。痰液黏稠时，给予雾化 吸入，常规用生理盐水20 ml,庆大霉素5万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶1000U,每 日2次，每次2030 min。4、预防下肢静脉血栓形成,讲解下肢静脉血栓形成的原因、症状、危险因素及后 果,提高患者的警惕性,劝其戒烟,避免高胆固醇饮食,给予低脂富

14、含纤维素的饮食； 讲解术后早期活动的重要性,指导患者正确活动方法,鼓励督促患者在床上主动屈伸下 肢作跖屈和背屈运动。5、预防泌尿系感染,长期卧床患者易发生泌尿系感染,应嘱患者多饮水,不要因 排尿不方便而不敢饮水。大量饮水对预防泌尿系感染有很好的预防作用。女患者每次便 后应用清水清洗外阴,保持外阴清洁；男性留置尿管时每日进行尿道口护理。6、预防褥疮,由于长期卧床,受压部位血液循环障碍,易发生褥疮。为预防褥疮 的发生,每 2 h 翻身一次,对易发生褥疮的部位进行按摩。同时要保持床铺平坦、干燥、 清洁,被服受污染后要及时更换,在硬床上加水垫或气垫床。对局部有褥疮征兆者,可 用赛肤润外抹,另外,应改善患者全身营养状况,增强抵抗力。7、预防便秘,保持大便通畅,指导患者多食蔬菜、水果、多饮水。经常按摩腹部, 促进肠蠕动,养成每天排便的习。九、出院指导 带石膏回家的患者,向家属和患者详细说明石膏的护理知识。加强全身营养,增强 机体抵抗力。定时复查。