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1、精选优质文档-倾情为你奉上肾脏内科医师培训及定期考核题库第三章水电解质及酸碱代谢紊乱第11节低钠血症1. 低钠血症常见的临床表现不包括：A 中枢神经系统症状B 胃肠道症状C 肌肉运动系统受累，D 精神障碍E 心律失常答案： E解析：除E外均为该病临床表现和治疗方案难易度：易2.低容量性低钠血症常见的病因包括？A. 肾脏丢失，如使用利尿剂，盐皮质激素缺乏，失盐性肾病等B. 肾外丢失常见于胃肠道丢失，如呕吐腹泻C. 肠梗阻、胰腺炎和烧伤等第三间歇丢失D. 汗液丢失E. 肾病综合征答案：E解析：肾病综合征为细胞外液容量增加，稀释性低钠血症。难易程度：易3.判断患者容量状态是给予低钠血症患者最宜治疗的
2、关键，以下哪种障碍引起低钠血症是与低容量相关的，总体液减少和进一步的总钠减少？甲状腺功能低减充血性心力衰竭盐皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏答案：C解析：甲状腺功能减低和糖皮质激素缺乏属于细胞外液量不变型，充血性心力衰竭是属于细胞外液容量增加型。难易程度：中4. 54岁病人多型胶质瘤切除术后2周，因为头痛2天，出现神志改变癫痫发作到急诊，查血钠107mEq/L. 该患者最合适的治疗是A. Tovaptan 15mg口服B. 3%盐水静脉注射（1.5ml/kg/h）+呋塞米C. 限制入量D. 口服盐4g, q6h答案：B解析：满性低钠血症48小时，应尽快纠正低钠血症，如有癫痫发作应用3%盐水,V2R拮
3、抗剂可用于长期治疗。难易程度：中42岁女性曾有HCV感染史，因为乏力、恶心呕吐，右上腹痛求治，血压120/70mmHg，HR 104次/min，神经精神可，无扑翼样震颤，巩膜黄染，肝区压痛，腹水（-），四肢无浮肿。实验室检查，血钠118，钾 3.5；Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血浆克分子渗透压浓度为297mOsm/Kg，蛋白4.9g/dl, alb 1.9g/dl, Tbil 14.1mg/dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲状腺功能和皮质醇水平在正常范围。肝活检:汇管区混合性炎性水肿,伴有胆管增生,肝内微管胆汁淤
4、积，小胆管阻塞和和轻度含铁素沉积在Kupffer细胞和中度肝门部纤维化。5.下面那项是正确的A. 测定的和计算的克分子渗透压浓度不一致是因为酒精中毒B. 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低钠血症C. 如用自动化分析仪，离子特异性电极来测定血钠，可排除假性低钠血症D. 需要做更多的检查来解释目前的低钠血症答案：D解析：该患者有严重肝病，常而伴有低钠血症，然而计算的克分子渗透压浓度是241mOsm/kg与测定血浆值不等。常见原因：假性低钠血症或者摄入外源性溶质（如乙醇、异丙醇、甲醇和乙二醇）。该患者可能存在继发于胆管分泌障碍所导致的脂蛋白蓄积，故需要进一步检查血脂蛋白（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固
5、醇）除外假性低钠血症。难易程度：中6.该患者如需进一步检查或追问病史明确低钠血症的原因，错误的是A. 血胆固醇脂蛋白水平B. 乙醇、甲醇、异丙醇和乙二醇的摄入史C. 使用血气分析仪测定血钠浓度D. 患者高胆固醇血症与肝功能无关答案；D解析AC是假性低钠血症常见的原因，其中肝功能损害相关的高胆固醇血症是重要原因之一，血气测定钠离子浓度是直接法，不需要稀释后间接测定平均浓度，可避免假性低钠血症。难易程度：难7.以下关于渗透压间隙错误的是A.常用于间接反映酒精摄入情况B.当渗透压间隙过高时应考虑除葡萄糖或尿素之外升高渗透压的溶质C.理论上每1mg乙醇会升高0.22 mOsm/kg渗透压浓度，实际可能
6、更高D渗透压间隙是判断酒精中毒可靠的方法答案：D解析：渗透压间隙受多种因素影响如中毒、药物、脓毒血症、乳酸酸中毒和酮症酸中毒；除酒精之外甲醇、异丙醇和乙二醇等多种溶质也可以引起渗透压间隙增加。此外也见于高脂和脂蛋白血症，造影剂导致AKI等情况。难易程度：中8. 以下关于肝硬化与低钠血症错误的是A. 低钠血症是肝硬化患者常见的电解质紊乱B. 血钠130mEq/L增加肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的风险C. 肝硬化患者纠正低钠血症时，中心脑桥髓鞘溶解的发生率较其它原因的低钠血症少见；D. 低钠血症是肝硬化患者死亡的独立危险因素。答案：C解析：严重营养不良，酒精中毒或者严重肝病的患者，如快
7、速纠正低钠血症，更容易发生渗透性脱髓鞘综合征。难易程度：难48岁女性，气温27摄氏度下，用5个半小时完成42公里的马拉松长跑后4小时，自觉头晕，恶性和严重乏力，并呕吐三次，随后出现定向力和意识混乱送到医院急诊室。查体：定向力差，体重较平时增加3.4公斤，腱发射亢进，但没有定位体征，巴宾斯基反射阳性。9.该患者应该进一步检查：A. 血电解质、血糖、血脂、肝肾功能和克分子渗透压浓度B. 尿电解质和尿克分子渗透压浓度C. 血气D. 头颅CT答案 ABCD解析：健康患者剧烈运动失水失钠后应警惕电解质紊乱，评价导致电解质紊乱可能的原因，了解酸碱平衡和颅内病变的性质。难易程度：中10. 该患者血钠为121
8、mEq/L, 头颅CT显示弥漫幕上脑水肿。下列情况不正确的是A. 如果该患者饮用运动饮料而不是矿泉水，可能会避免发生低钠血症B. 该患者发生低钠血症的原因是汗液丢失C. 低钠的原因可能与非渗透性主动钠储存障碍相关D. 与抗利尿激素的不恰当分泌和尿钠丢失有关E不论血钠浓度是否上升，输入3%盐水后，血管加压素水平可能会下降答案：A解析：钠浓度20mEq/L的运动饮料，几乎是没有电解质的水，与饮用自来水导致低钠血症的风险类似。难易程度：难11.针对该患者的情况，不正确的是A.血钠浓度快速下降到145mmol/LB. 高钠血症（hypernatremia）指血钠 150mmol/LC. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外；D. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症答案；ACD解析: 高钠血症（hypernatremia）指血钠 145mmol/L, 主要见于水摄入不足、钠摄
