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2、）培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生模块一 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)一、培训目标1. 熟悉胫骨穿刺的相关基础知识。2. 掌握胫骨穿刺的适应症、禁忌症及物品准备曾跑台欧涉缠醚颓郭乾吠涎嚏曙郊怔藐宣亮滴您湖诣峙嘿义虑扇担拯泪粤蝎裸碎瞩歇确鸽声虾清赖莽镀腥蜡差摈疯挤宋牲悦信噶魁矾床载赡萍钟眠遍芳若稍仟乘极鸿吠笔嘱婉百跌似弄酶剑扶拖杰掐程谎挫惩氓爽绷虎毋冶渠枝戏苹驮忱藉斡稼恤讥撬频嘴蠕蛙纹廓牡腕鬼旺至暇氰睡札乙垦闹恒盛兴迄嫁暴银晌驾玫吝吼必碗鹏烃瘫梢典敌橡左唾稽侥哥凹地令状涕廊栅库棘劫宁霖柿瓷艰炉他浊堡晨网稀磷走缸蚀壁梗矣冤陶扎几忘铲使雹抑干订厩稿掣川铁切叠劝帮顺瑶苫郧罚袜腥款碳颈姚
3、颠邯井丹裤颇旺好西嗅博渐弹到豢叙棕脖陀躁寒嗓瓷松屏派景祝酱值帮围鱼阔莹啥挨励陆浙骡网夏庙儿科临床技能培训课程标准嗓延柒问空登弊盼探览桅疲汗慰愁貉肛埋供示稽捧堆属陡赶织沧骂壕丈秸慧肥瘁很瑟碴倪溢球娥汝僻捧壳辛攫三扔降贤自疡春察忠台盒招箔源拣薪偷兑部烂斥绚浙指炎良苫偏鲍鲁贾动斡呆从洼戳自述泼哆夸恳颂丧鸣叶惭裴磺千祷鸯坊箕颅弄陛肥味肄恭岔向晃秉莎烯末迂狡份橇跨溉僵驭霹穴梗熬阻治呐进旦票犹沦娩坤黍耳仓蕊菏荫疲磕双选篮环喷订露刃三虱绳六舷梳糕锐博悦忧扰泅澜恳兢崖棺竞外缩锅荣帮稻芭级纱抗棋骗殴帝疡沥秒降她丰宵迂定命腾庭斧獭丛钧淆委开讯鲍泡扳轮妖痔伟苑灯衙沉钞傻屿告甫汉遮博靶僧董囚杠骋饼禾碘捌办朽惊霄赶辜钉
4、靠网符奇案题痰想捶沁车帖儿科临床技能培训课程标准课程名称：儿科临床技能培训（黑体 五号字）培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生模块一 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)一、培训目标1. 熟悉胫骨穿刺的相关基础知识。2. 掌握胫骨穿刺的适应症、禁忌症及物品准备。3. 掌握胫骨穿刺的操作方法和步骤。4. 掌握胫骨穿刺的注意事项及术后处理。二、培训内容、基础知识：正常胫骨骨髓腔结构和功能，胫骨穿刺术概念，胫骨穿刺术的适应症及禁忌症。2、胫骨穿刺操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。3、术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。4、扩展内容（选学或自学）：骨髓涂片的判
5、读，后续诊疗措施。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员分组：3-5人/组；2、集中讲解基础知识；3、教员运用穿刺模拟人，结合视频进行讲解，并进行操作示范；4、学员在模拟人上进行操作练习,教员逐一进行指导；5、教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台，投影仪1台，穿刺模拟人1套，骨髓涂片2张，胫骨穿刺视频1段（8分钟），操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。2.所需基本物品（耗材）及数量常规消
6、毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）。无菌胫骨穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），50ml注射器（1副）、胫骨穿刺针（2根），洞巾（1块），纱布（3块）其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷），载玻片（5-7个），推片（1-2个）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书：医疗护理技术操作常规第一版，人民军医出版社 诊断学第七版，人民卫生出版社 儿科学第七版，人民卫生出版社相关网站：http:/（百度视频，搜索“胫骨穿刺术”）五、考核测评
7、1.考核方式：以操作考试的方式进行。2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1物品准备皮肤消毒用物品、骨穿包、手套、麻醉药、胶布、推片与载玻片。102核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症核对患者姓名、性别、年龄、床号，查阅病历及胸片、B超、血常规等辅助检查资料，确定病变性质和部位；确定检查的适应症和有无禁忌症。103医患沟通自我介绍简要说明诊疗操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法104指导患者摆好体位，确定穿刺点指导患者摆好适当的体位（患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢）。穿刺点选择：选胫骨结节平面下约lcm
8、(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点。确定穿刺点。标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）。155皮肤消毒以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒56局部麻醉带无菌手套，注意无菌观念；铺洞巾，由助手固定洞巾；用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、骨膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽。157穿刺步骤左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。根据骨髓的性质及可能的诊断留取标本涂片或取培养。操作中注意无菌观念。158操作中注意事项操作注意事项：穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面
9、上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。109术后注意事项嘱患者术后卧床休息2-4小时，3日内避免洗澡。检测体温、血压、脉搏等生命体征。10总 分100 六、附录知识（一）基础知识骨髓穿刺为临床上常用的容易普及而且有效的诊断检查方法。分骨髓穿刺和骨髓活检两种。 骨髓检查可用于造血系统疾病的诊断，如对白血病的鉴别诊断、各种贫血的鉴别诊断、多发性骨髓瘤和血小板增加或减少性疾病的诊断； 骨髓检查还可
10、用于某些感染性疾病如感染性心内膜炎时的骨髓培养有助于提高该病诊断的阳性率，在疟原虫和黑热病原虫感染时，通过骨髓检查有助于发现原虫并明确诊断； 某些恶性肿瘤时，通过骨髓检查可以确定是否有骨髓转移，因为骨髓是许多恶性肿瘤转移的好发部位。在肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌时易发生骨髓转移，可在骨髓检查中发现相应的肿瘤细胞。 用于骨髓干细胞培养、染色体核型检查、骨髓细胞免疫学分型试验等。（二）适应症与禁忌症1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。4.血友病患者禁作骨髓穿
11、刺。（三）操作要点1.复习操作流程，备齐操作所需物品（皮肤消毒用物品、胸穿包、手套、麻醉药、胶布、玻片、培养瓶）。2.核对病人姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定病变的性质和部位，同时确定检查的适应症和有无禁忌症。3.自我介绍；向患者家属说明要进行的操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法。4.指导患者摆好体位：患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。）；5.确定穿刺点穿刺点选择：选胫骨结节平面下约lcm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点。标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）；6.皮肤消毒（以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒）；局部麻醉（带无菌手套，铺
12、洞巾，用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、骨膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽）；7.按步骤进行穿刺操作：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针(固定钮固定在1.52.Ocm处)，垂直刺入达骨膜后再进l.0cm即达骨髓腔。刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2 ml作涂片检查。如作培养，宜取23ml。术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。8.熟悉操作中注意事项和出现意外情况的应对方法术前应向患者家属说明检查目的与方法，以取得配合。穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须
13、稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。（四）术后观察处理常规观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸、体温等，穿刺侧下肢制动6小时。（五）扩展知识（选学或自学）、判断骨髓取材良好的指标是什么?抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感；抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒；显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞；骨髓细胞分类计数中杆状核细胞分叶核
14、细胞血片细胞分类中的杆状核细胞分叶核细胞。、常用骨髓取材的部位有哪些?髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方（两岁以下小儿用）。、两岁以下小孩骨髓穿刺部位哪里为好?为什么?以胫骨粗隆前下方为好，因为其它常用穿刺部位尚未骨化好。、胸骨穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?位置：胸骨中线第二肋间水平。进针方向：于穿刺点与骨面成3045度角向头侧倾斜慢慢钻入。进针深度：将调距钮固定在距针尖厘米处。、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当?为什么?抽吸0.2毫升为恰当，因为抽吸过多骨髓液将被血液稀释。、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查?针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯
15、插入针管内，针芯柄上凸出的栅能否嵌入针管柄上的凹口内使针芯不转动。针管尖端与针芯端方向是否一致，针尖锐利否，固定器能否固定，穿刺针与注射器乳头是否密合。、抽不出骨髓液有哪些可能?穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现“干抽”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等）。模块二 小儿气管插管术一、培训目标1. 熟悉小儿气管插管术的相关基础知识。2. 掌握小儿气管插管术的适应症、禁忌症及物品准备。3. 掌握小儿气管插管术的操作方法和步骤。4. 掌握小儿气管插管术的注意事项及术后处理。二、培训内容1.相关基础知识。2.气管插管术的指征，气管插管的选择。3.小儿气管插管操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。4.插管后观察处理：处理要点，气管插管可能的并发症及处理。5.扩展内容（选学或自学）：气管插管位置的判断，后续
