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1、急诊服务流程拨打急救电话 120 接来的患者（院前急救）自行来院急诊科护士接诊挂号、分诊测 T、P、R、BP 观察神志立即通知相关科室值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查轻症：输液、治疗、取药留观好转离院危重：立即进入抢救室抢救心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护住院、手术、ICU留观期间病情加重者正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，l米力农l氨力农l左西孟坦l去甲肾上腺素l肾上腺素，洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰其他可以选择的治疗l美托洛尔l氨茶碱；2-受体激动剂l纠正代谢性酸中毒 寻找病因并进行病因治
2、疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍利尿剂 l 呋塞米 螺内脂扩血管药物（平均血压70mmHg） l 硝酸甘油 l 硝普钠 l 酚妥拉明，无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率
3、和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚l 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导稳定后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管急性左心功能衰竭急救流程镇静 l 吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复急性有机磷中毒急救流程435稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无脉搏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管心肺复苏l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸道通畅
4、l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品：l 按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射1
5、10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快l 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩
6、小、肌肉震颤、意识障碍2615.急性心肌梗死急救流程1怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后l介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
7、l阿司匹林l硝酸甘油l镇痛l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间12小时辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb
8、/a拮抗剂辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）l-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估（10分钟）l迅速
9、完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查30. 创伤急救流程伤员急诊室进行快速、全面的初步评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初期抢救：VIPCO程序V. 通气给氧l 清除气道异物l 纠正舌后坠l 经鼻或口气管插管l 环甲膜切开l 气管切开I. 输液抗休克l 建立静脉通道13条l 液体复苏l 血管活性药物l 小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏呼吸心搏骤停者，立即行CPR， 必要时开胸内心脏按压C.
10、控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗O.确定性手术治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估l 病史采集受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史l 体格检查按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、头部、动脉、神经）l 实验室检查血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评估肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况l 特殊检查X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺多发性的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤，继发性损伤、并发症颅脑损伤：明确需要手术治疗的，应积极术前准
11、备，尽早手术；不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗胸部损伤：加压包扎、心包穿刺引流或胸腔闭式引流、呼吸支持、开胸手术腹部损伤：诊断明确，及时行剖腹探查；动态观察处理四肢、盆骨损伤：四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术；闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理；单纯性骨盆骨折：卧床休息合并神经、盆腔内脏器损伤时，应及时手术治疗；单纯脊柱骨折：卧床休息，骨折不稳定，移位和合并脊髓损伤时，尽早手术其他损伤对症处 理急腹症的处理流程图检查生命体征和分类 危重 重 普通呼吸困难，脉搏细 持续腹痛伴器 体征平稳（可弱，严重贫血貌 官功能障碍 有潜在危险） 先救命，后治病 诊断与治疗相结合 寻找危及生命的潜在原因 保持呼吸道通畅， 尽快完成各项相关 采集病史、体格检查吸氧，建立静脉通 检查的同时，改善 辅助检查、按诊断路，快速补充血容量 一般情况，控制感 和鉴别诊断的常规染和防腹胀 诊疗进行 初步判断危及生命的 严密观察，全面检查， 腹痛，如腹主动脉瘤 准备急诊手术 有潜在危险 排查病因破裂、异位妊娠破裂 和相关治疗 并休克，急性重症胆 管炎等
