内分泌系统【23-25 分】第1 节：内分泌及代谢疾病概述（0分）一. 内分泌概念、组织器官及生理功能内分沁轴：下丘脑（党中共）一发布命令一垂体（省级政府）一传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令1•下丘脑：是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文rh|,还有少量的抑制激素诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少2•垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促 黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏3. 靶腺（1） 甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率甲状腺上皮细胞分泌：T、T（2） 甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3） 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷（4） 肾上腺分泌肾上腺素，a受体作用于血管，B受体作用于心脏肾上腺素释放儿茶酰胺儿茶酚胺由肾上 腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压5） 性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6） 胰岛 胰岛 A 细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病1 型与胰岛素有关胰岛B细胞分泌胰岛素二. 内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一） 常见症状体征1•多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢 进症、原发性醛固酮增多症2. 糖尿：即尿中出现了葡萄糖3. 低血糖：血中葡萄糖水平低于正常4. 多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多5. 巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关6. 肥胖二） 功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素激素是测量内分泌疾病的功能的三） 定位诊断定位就是靠影像学检查一句话，功能诊断就找激素，定位找影像（四） 内分泌及代谢疾病的治疗1. 所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素2•内分泌功能亢进的我们就用手术切掉泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，用溴隐亭就可以了第2节：下丘脑-垂体疾病（4分）一. 垂体腺瘤它的定位首选的是核磁MRI（一） 垂体腺瘤的分类：直径〉10mm的称为大腺瘤；直径W10mm的为微腺瘤（二） 垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗,术后一般加用放射治疗（Y刀）。
泌乳素瘤（PRL）,用溴隐亭三） 泌乳素瘤1•临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，育龄女性多见最典型的表现是闭经-泌乳 偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现长期使用巴胺激动剂药物（漠隐亭）会出现骨质疏松2•诊断 鞍区MRI检查，PRL （催乳素）瘤的诊断并不困难3•治疗首选多巴胺激动剂药物（漠隐亭）（四） 生长激素分泌腺瘤1•临床表现：青春期前的为巨人症，成人期的为肢端肥大症，青春期前延续到成人期为肢端肥大性巨人症2•诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标3•治疗治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径二. 腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重1. 引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身2. 腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3•引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性垂体柄的损伤。
一） 病因：Sheehan （希恩）综合征是产后大出血引起的（二） 临床表现1•腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重诱发因 素：感染（最常见的诱因）；在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素（GH）缺乏协同作用，引起低血糖.治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；三. 中枢性尿崩症（一） 病因中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏二） 临床表现特征性表现是多尿、烦渴和多饮，与糖尿病鉴别：尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿对应（题眼）低渗低比重的尿一-中枢性尿崩症低重大多V1.005,甚至1.001,尿渗透压V血浆渗透压，都V300m0sm/ （kg • H20）三） 诊断1. 确诊尿崩症的试验是禁水试验|； 2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验四） 治疗：1•首选去氨加压素（DDAVP, minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物2. 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远 端肾小管的原尿减少而减少尿量第3节：甲状腺疾病（5星级考点）（11分）一. 解剖和生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经1. 喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2. 喉上神经分内支和外支（1） 内支：管感觉，损伤会引起呛咳，（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低内呛咳外变调二. 甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T、T）甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节三. 甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的 甲状腺功能亢进症 一. 病因引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 格雷夫斯病） 弓起Graves病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）二. 临床表现1. 代谢亢进及多系统兴奋性增高（1） 高代谢症状：紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、易饿多食、体重下降、无力2） 精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤3） 心血管症状：脉压增大、心率增快、心音增强，甲亢容易并发的心率失常是房颤（4） 消化系统症状：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，常发生低血钾性周期性软瘫5） 女性月经量减少、不易受孕2. 体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤一甲亢3. 甲状腺眼征浸润性突眼4•特殊类型的甲亢1） .甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速2） .淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭不明原因的消瘦，还有房颤这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲 亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢3•妊娠期甲亢FT4、FT3 （游离的FT、FT ）来检测更为精确4. T3型甲亢T3增高，T4不增高4 3三. 诊断与鉴别诊断1•甲亢的诊断首选检査：FT FT TSH检测，FT FT升高，TSH降低2•病因诊断与鉴别 3 4 3 41） Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体（TRAb），出现这个就是Graves病（2） 桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢（3） 单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大四. 甲状腺功能及其他辅助检查1•血清甲状腺素丁3 T4更精确的是FT3、F—升高2. 血清TSH水平降低3. TP0Ab TgAb说的是桥本甲亢4. 甲状腺免疫球蛋白（STI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）对甲亢治疗和判断预后有意义5. TSH受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标6•甲状腺摄1311功能试验一方面它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常 高，头2个小时可超过人体总量的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的， 是降低的五、 甲亢的治疗方法及适应证1. 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成（四个字：抑制合成）（1） 常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM,他巴卩坐）及卡比马卩坐2） 首选丙基硫氧嘧啶（PTU）（首选药，治疗最好的）妊娠的也选它3） 作用机制：PTU能在抑制T T合成外周组织抑制T转变为T：适用于严重甲亢病例或甲状腺危象初始剂量 PTU 为 300mg / d不良反应：主要是粒细胞减少，WBCV3X10 9/L或中性粒细胞V1.5X10 9/L时候停药（停药指征）用药疗程：疗程要长需1年半以上4） 复方碘溶液（Lug液）：甲亢病人一般不用，它只有两个作用：甲状腺术前准备及甲亢危象时2•核素i3i I治疗它射出B射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生有三类人不能用：（1）孕妇不能用（ 2 ） 25岁以下的不能用（3）严重突眼的不能用突眼只能用丙基硫氧嘧啶（PTU）3.手术治疗：严重突眼也不能用六、 甲亢性心脏病甲亢性心脏病最常见的是房颤七、 甲亢合并周期性软瘫：双下肢无力、软瘫绝大部分为男性青壮年，多为低钾性，补钾就可以了八、 甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速（大于140次/分）可以用PTU、碘剂、心得安（哮喘不能用）、糖皮质激素、物理降温甲状腺功能亢进的外科治疗一、外科分类及特点1. Graves病 最常见有眼球突出为GRVES病型甲亢2. 多发结节性甲状腺肿伴甲亢（为继发性甲亢） 较少见，主要继发于结节性甲状腺肿，无眼球突出3. 高功能腺瘤：消化道表现为腹泻二．外科治疗1•中度以上的甲亢手术治疗仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%〜95%的患者获得痊愈 严重突眼的和青年人不能手术2•术前准备：最重要的是药物准备药物准备：是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节要求：（1）脉率V90次/分 （2）基础代谢率＜20%1）.碘剂；2）.普萘洛尔；3）.术后处理术后先半卧位，利于呼吸与创口引流三、 术后处理及术后并发症的诊断和治疗1•术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症应及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去 血肿；如此时患者呼吸仍无改善，贝y应立即施行气管插管或气管切开供氧2. 喉返神经损伤一侧嘶哑两侧失音3•喉上神经损伤内呛咳外变调4•手足抽搐术中损伤了甲状旁腺导致低血钙而引起的，处理方法：补钙 5.甲状腺危象高热、大汗、心动过速，一般在术后36小时内发生。
甲状腺功能减退症功能减退起始于胎儿期或新生儿期的称呆小病一•病因原发性（甲状腺性）甲减：占临床甲减的90%大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎 导致甲减的原因是慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）二•临床表现1. 一般表。