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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流高血压危象应急预案.精品文档.高血压危象应急预案血压急性升高 200/120mmHg。靶器官急性损害表现:1. 严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语,严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷;2. 胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰;3. 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高;4. 视力模糊、视力丧失,眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿;类型:1. 高血压脑病:主要为眼部小动脉痉挛,予以拉贝洛尔或乌拉地儿即可,一般不需要脱水降颅内压;2. 脑梗塞:适度降压,降压幅度小于15%,一般200/120mmHg考虑降压,
2、拉贝洛尔、尼卡地平均可;3. 颅内出血:避免下降过快+脱水,乌拉地尔4. 急性冠脉综合症:硝酸甘油,艾司洛尔,尽快开通病变血管;5. 主动脉夹层:迅速降压,降至120甚至100mmHg,硝普钠+拉贝洛尔或乌拉地尔+拉贝洛尔,镇痛,控制心衰;6. 急性左心衰、肺水肿:一吗二强三利尿四扩血管7. 嗜铬细胞瘤危象(儿茶酚胺过剩状态):酚妥拉明5mg iv+拉贝洛尔(拉贝不能单独使用,血压会反跳性升高);8. 急性肾功能衰竭:乌拉地尔25mg iv(主要由肝脏排泄)9. 围手术期高血压:一般为自主神经兴奋性升高,乌拉地尔或者拉贝洛尔即可;10. 子痫:硫酸镁或者甲基多巴处置:1. 报告总值班(5610
3、0)和科主任;2. 测量双上肢血压3. 查体:视力、心前区、肾脏为重点,神经系统检查(注意曲腿);查找并记录脏器血管急性损伤的证据4. 询问既往史和服药史(种类、剂量、最后服用时间)5. 心电图检查(必要时多做几次)6. 怀疑有脏器损伤抽血以备检查处理:1. 吸氧2. 建立静脉通道3. 监测血压:10-15min监测一次,硝普钠每5min监测一次4. 检测呼吸5. 心电监护6. 抢救物品到位高血压亚急症的处理1. 硝苯地平10mg,舌下含服(ACS、AMI禁用,老年人相对禁用,因降压太快,舒张血管反射性引起交感神经兴奋,心率加快)2. 心率快的,酒石酸美托洛尔25-50mg 口服(注意询问哮喘
4、和糖尿病病史)3. 卡托普利 12.5-25mg 2-3次/日(禁用于肾血管狭窄)高血压急症的处理(静脉给药)1. 乌拉地尔:12.5-25mg 静脉注射,随后250mg+500盐水静滴,3-5分钟起效,滴数6mg/min(2滴/秒);2. 硝酸甘油:生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg静滴,每分钟10-15滴,随时监测血压。对合并冠心病、心功能不全者尤为适用;3. 急性脑水肿:配合20%甘露醇注射液250ml静滴,2-3次/日;4. 急性左心衰:速尿20-40mg,心率快者 0.4mg;治疗目标:1. 1h内,将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右;2-6h,将血压控制在160/100mmHg;如果病人耐受,则于24-48h内将血压降至正常;2. 对没有脏器血管损害的高血压亚急症,治疗是将血压控制在160/100mmHg.