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1、股骨颈骨折概述2011-07-26本文行家：张锴博士股骨颈骨折常见的分型有Garden分型、Pauwels分型、AO分型等，主要治疗方法有闭合 复位空心加压螺钉内固定术，对于高龄患者行人工关节置换术。目录股骨颈骨折分类股骨颈骨折诊断 股骨颈骨折的治疗femeral n eck fracture股骨颈骨折分类按照病因分类：创伤性骨折、应力性骨折、病理骨折、放射后骨折;按照骨折形态分类：嵌插骨折、无移位骨折、有移位骨折； 股骨颈骨折解剖分类：头下型、经颈型、头颈型、基底型;股骨颈骨折Pauwels分类：外展型：Pauwels角30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度vPauw
2、els角50度，为不稳定型内收型：Pauwels角50度，为极不稳定型按骨折移位程度的分型（Garden分型）Gardenl型：不完全性骨折Garde nil型：完全骨折，无移位GardenIII型：有部分移位Garde nIV型：完全移位关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个 鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小 梁力线重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。AO分类法：无移位或者稍微移位的骨折B1,经颈骨折B2、移位的头下骨折B331-B1型：头上型，轻度移位。嵌
3、插，外翻15嵌插，外翻15。无嵌插。31-B2型：经颈型，经颈部基底。颈中部，内收。颈中部，剪切。31-B3型：头下型，移位。中度移位，内收外旋。中度移位，垂直外旋。明显移位。股骨颈骨折诊断外伤病史、髋部疼痛、不能行走、下肢外旋45-50。、Bryant三角底边缩短、大转子不在Nelaton 线上、X线检查；股骨颈骨折时如何判断下肢缩短？ Bryant三角底边较对侧缩短;2大转子在Nelaton线头侧; 附1： Bryant三角的三个点：髂前上嵴，股骨大转子，大转子与髂前上嵴垂线的交点； 附2： Nelaton线：髂前上嵴与坐骨结节的连线为Nelaton线，正常情况下，大转子位于此 线上；股骨
4、颈骨折为什么出现外旋畸形？股骨颈骨折后患肢出现外旋畸形，一般45-60之间（若外旋畸形达到90应怀疑转子间骨 折）。这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中小肌和 臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。股骨颈骨折的治疗下肢牵引保守治疗适应症：不能耐受手术的老年患者闭合复位方法：先外旋、外展20。持续牵引使下肢过牵、再内旋患肢使髌骨内旋20-30。维 持牵引。复位失败后二次复位时先外旋为骨折断端解锁。复位标准：前后位像股骨头颈解剖复位或者轻度外翻、侧位轻度解剖差异手术治疗适应症：内收型骨折和有移位的骨折、65岁以上头下型骨折、青少年股骨颈骨折、 陈旧骨折手术方法：闭合复位经皮内固定、闭合复位空心螺纹钉内固定、Watson-Jones入路切开复 位空心螺纹钉内固定、切开复位接骨板螺钉内固定、髋关节置换 空心螺纹钉必要时应用垫圈；空心螺钉在股骨颈内的位置和排列：位于股骨距和较外周的部 分；空心螺钉的深度：螺丝部分位于对侧骨折块、钉尖距离软骨下骨5mm-10mm内；空心 螺钉的加压顺序：在所有螺钉安放完毕后方可加压，先加压前侧后加压后侧以防止后部塌陷
