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1、急诊科护理质量管理标准（100分） 年 月 日项目内 容 及 要 求评估方式扣分依据备注科室护理管理16分1.严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗（2分）2.护士仪表行为符合要求。不戴首饰，淡妆上岗，佩戴胸卡（1分）3.有护理质量控制小组，有计划、有检查、有评价、有改进措施，有记录；每月召开护理质量安全管理会议（2分）4.有紧急状态下护士调配预案（2分）5.一级综合医院的急诊科护士长当由具备护师以上任职资格和1年以上急诊临床护理工作经验的护士担任（2分）6.急诊专科护士接受专业培训率90%，每年选送专科护士培养比例不低于所在专科护理领域护士的5%（2分）7.各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室
2、、处置室、输液室、护办室、值班室）保持整洁、安静、物品放置有序（2分）8.进入治疗室、处置室必须穿工作服，戴帽子及口罩；治疗车、治疗盘清洁、规范（2分）9.推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有消毒措施（1分）查排班上岗执业证书查看资料抽查护士现场检查设备物品管理25分10.各类仪器、物品妥善保管，摆放整齐有序，仪器上应悬挂操作流程，注意事项（1分）11.物品有交接记录，保持清洁，物品丢失及时报告护士长（2分）12.精密仪器有定期保养维护记录，保持完好状态，熟悉仪器使用及常见故障处理（2分）13.每天检查“五机”性能一次，性能完好有记录（五机：心电图机、洗胃机、监护仪、除颤仪、呼吸机等性能良好
3、处于充电备用状态；八包：气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、缝合包、胸穿包、腰穿包、腹穿包）（4分）14.出诊箱药品、物品齐全，无过期，有目录，每班清点记录（2分）15.车载设备齐全，性能良好，有备用电源（2分）急救设备物品管理16.急救设备物品按要求统一配备，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，急救物品完好率100（3分）17.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每天、护士长每周检查一次并有签名，急救物品不得外借（1分）供氧装置18.备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一
4、次性吸氧管等，湿化瓶干燥备用（2分）19.简易呼吸器完好处于备用状态（2分）中心吸引20.备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套等，（调节阀体、瓶体、接管、吸引管）（2分）21.使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体，用后消毒，干燥备用（2分）现场检查提问护士药品管理6分22.各类药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，药物无过期无变质；内服药、外用药、消毒剂标识清楚，严格分开，定点放置（1分）23.高浓度电解质剂、肌肉松弛剂与细胞毒化疗药等高危药品必须单独存放，标识醒目(0.5 分)24.毒、麻、精神药品专人、专柜、专锁、专册保管和登记，有使用记录。班班交接，用药后保留空安瓿，护士长每周检查并记录
5、，帐物相符，签全名（2分）25.抢救车内有必备急救药品、物品目录，做到定品种、数量。急救药品放入盒内保存，用后及时补充，药品无过期变质，班班交接，护士长每周检查（2分）26.需冷藏药品要放在冰箱内，有冰箱温度计 （0.5分）现场检查查记录交接记录本专科管理10分27.分诊快、准，准确率95%，登记齐全，危重患者就诊5分钟内得到相应的处理。安排好候诊次序，危重患者及时送抢救室（2分）28.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号（2分）29.抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别心电监护仪常见异常图像，做好抢救记录（2分）30.严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练
6、”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练（2分）31.做好基础护理及专科护理；对临终病人体现临终关怀（2分）现场检查抽查护士急诊留观护理患者护理9分32.按要求进行晨晚间护理（1分）33.床单位整洁、舒适、无污迹，患者穿病服，病室定时通风（1分）34.特护及不能自理患者协助生活护理（1分）35.对一级护理、病危、病重的病人做到八掌握（2分）36.保持各种引流管通畅，定期更换，有标识，固定完好，观察引流液颜色、性质及量，正确记录，护士知晓管道护理的相关知识（2分）37.特殊病人有安全措施，无护理并发症（2分）现场检查健康宣教（门诊、留观、住院）4分38.主动接
7、待就诊病人，实行首问负责制，护士知晓并认真执行入院接待流程（2分）39.熟练掌握常见病的临床症状、治疗原则、检查的目的、意义、注意事项及常用检验正常值（1分）40.实施操作之前告知（如留置套管针、导尿、洗胃等）应向患者解释操作的目的、配合方法、注意事项、操作可能发生的不良反应等（1分）现场抽查询问患者护理文件书写5分41.护理文件按要求书写，护理记录及时、准确、真实、客观（1分）42.执行输血医嘱，必须由护士2人核对并签全名，签名清晰可认（1分）43.护理记录应突出疾病特点，根据病人护理级别和病情转归，做到及时客观、准确记录（1分）44.认真填写急诊与相关科室交接记录单（1分）45.各种记录及
8、时、完整、符合要求(1分)抽查现有病历和记录本安全管理10分46.健全各项工作制度、岗位职责、技术操作规程、急救流程、应急预案等（2分）47.严格执行并落实核心制度（1分）48.危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送，保证绿色通道畅通（1分）49.配血一次一人一管，输血时，必须由护士2人核对严格执行输血管理规范（1分） 50.输液瓶标识患者姓名、床号、药名、剂量、有配药护士和执行护士的签名、时间（1分）51.安全管理制度健全，有高危患者的安全管理措施（跌倒、坠床、昏迷、病情危重、生活不能自理等）。根据患者的需要放置安全防护工具（床档、约束带等）（1分）52.护士熟悉突发和紧急意外事件的应
9、急预案（1分）53.设立安全警示、安全标识（1分）54.落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施（1分）现场检查抽查护士教学科研管理5分55.制定年度业务学习计划、并进行培训、考核并记录（1分）56.三基理论考试合格率100%、技术操作考核合格率100%（1分）57.新护士进行岗前教育，并进行考核（1分）58.制定带教计划、做好教学记录、进行效果评价（1分）59.护理单元（组）年度内在省级以上专业期刊杂志发表护理论文一篇。积极开展新技术新业务及护理科研（1分）查看护士长手册及各种记录本，提问当班护士感染管理10分60.根据湖南省医院感染管理质量评价标准一级医
10、院医疗质量检查表评分标准评分得分检查者换药室、注射室护理质量管理标准（100分） 年 月 日项目内容及要求评估方式评分依据备注布局合理20分1.分区明确，标识清楚（8分）2.有流动水洗手设施（4分）3.无菌物品按照灭菌日期依次放入专柜，无过期（8分）现场查看制度健全并落实20分4.有消毒制度并落实（5分）查看资料5.护理人员知晓并执行核心制度（5分）提问或书面考试6.室内清洁，地面湿式清扫。物品表面清洁无污渍，拖布、抹布分区专用（5分）现场查看7.定期进行空气细菌培养，有记录（5分）查看资料业务管理60分8.医护人员着装符合要求，严格执行无菌技术操作原则(6分)现场查看9.抽出的药液、开启的静
11、脉输入无菌液体须注明日期时间，超过2小时不得使用（6分）现场查看10.启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用（6分）现场查看11.碘酒、酒精应密闭保存。治疗盘内酒精、碘酒每日更换，酒精、碘酒瓶每周消毒灭菌2次（6分）现场查看12.无菌敷料罐应每天更换并灭菌，使用小包装（6分）现场查看13.无菌物品一经打开，使用时间最长不超过24小时（6分）现场查看14.无菌镊子、持物钳如果采用干罐保存，使用时注明时间并每4小时更换（6分）现场查看15.治疗车上物品放置有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应该配有快速手消毒剂（6分）现场查看16.各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口等应就地隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室（6分）现场查看17.执行医疗废物分类管理规定（6分）现场查看得分检查者
