概述隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿 （asymptomatic hematuria and/or proteinuria）, 患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为 肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、 高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征其 发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎本病多见于儿 童和青少年，中年及老年较为少见，男女比例约2：1本病多为散发，其发病季节 与前驱感染的发病季节有关急性肾炎一般预后良好，尤其是儿童近期死亡率随 治疗措施的日益完善近年来逐渐下降，其远期预后尚与流行病学因素、年龄、合并 症、病理相关本病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，其病因主要是外感六淫及疮毒之邪， 又与肾虚有关发病机理主要是外邪侵入机体，肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障 碍，水液滞留泛滥，或邪热入里，热入下焦，迫血妄行诊断一、临床表现1、症状［1］大多数病人在发病前7〜20天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓庖病等，轻者并无感染症状 40%的患者出现血尿，常为首发症状。
尿色呈棕色、洗肉水样或酱油色 70%〜90%的病人出现水肿，轻者晨起眼睑水肿，甚则全身 浮肿，大部分可于2〜4周自行利尿消肿几乎全部病人尿蛋白阳性，少于20%的患 者出现肾病综合征80%的病人出现高血压，主要与水钠潴留有关血压持续不降者， 多提示肾脏病变严重大部分患者起病时出现少尿，尿量＜500ml/d，并因此导致氮 质血症，随尿量增加，氮质血症恢复少数病人发展为无尿，及利尿后肾功能不恢 复，均提示预后不良另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛 等其他全身症状急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭，多发生于老年人及原有 心血管系统疾病者，其发生主要与水钠潴留，血容量增加有关脑病表现为头痛、 呕吐、神志障碍、惊厥等，与高血压及水钠潴留有关部分病人可进展为急性肾功 能衰竭2、体征：急性肾炎的体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全 身性水肿高血压多为中度，少数为重度高血压部分病人有肾区叩击痛严重合 并症者会出现相应体征二、辅助检查1．1 尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细 胞尿还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型蛋 白尿一般在0.5〜3.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。
尿改变的恢复 大部分儿童及 1/2 左右成人于 4〜6 个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一 至二年1．2 血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关若感染灶 存在，可有白细胞升高血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可 见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病 综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高1. 3免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感 染后3周滴度上升，3〜5周开始下降，1/2患者半年恢复正常但急性肾炎时ASO 阴性不能否定有前驱链球菌感染史急性期CIC （循环免疫复合物）可阳性大部 分病人CH50、C3明显下降，多于6〜8周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病（如 系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能另外，血液纤维蛋白原增加， 尿FDP （纤维蛋白降解产物）增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结 果与病情严重性一致1. 4其他：肾脏B超可见肾脏体积增大，肾实质增厚可有肾小球滤过率的 一过性下降大部分病人不需肾活检，但持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾 活检以明确诊断三、诊断标准典型病例可见于较明确的链球菌感染后1〜3周出现血尿、蛋白尿、水肿、尿少、 高血压，有关链球菌培养、ASO阳性、C3下降对诊断有重要意义。
临床表现不典型 者，必要时做肾穿刺检查四、鉴别诊断1）发热性一过性蛋白尿：各种原因的高热均可导致蛋白尿，不伴有水肿和高血压，可伴有血尿，随热退，蛋白尿消失其发生机理与高热时肾脏血流动力学改 变有关2）急性泌尿系感染：急性泌尿系感染时，有全身及局部感染的表现，如发热、 尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性，且抗感染 治疗有效等均有助于鉴别3）其他病原感染后急性肾炎：除链球菌以外的其他病原菌如细菌（肺炎球菌、 葡萄球菌、伤寒杆菌、梅毒等）、病毒（如乙肝病毒、某些流感病毒、腮腺炎病毒 柯萨奇病毒等）、螺旋体、支原体等均可引起急性肾炎综合征临床常见的感染性 心内膜炎时出现急性肾炎综合征其原发病有各自特点，可以之鉴别4） IgA肾病：约1/5 IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现此病多于前驱感 染后数小时或1〜3天内出现肉眼血尿或伴有蛋白尿，链球菌培养阴性，ASO滴度不 高，血补体正常，部分患者血IgA升高病程反复发作，诊断困难者，需肾穿刺明 确诊断5） 系膜毛细血管性肾炎：本病常有前驱呼吸道感染史及链球菌感染史， ASO 滴度升高及低补体血症，起病与急性肾炎极其相似若病程无自愈倾向，明显的蛋 白尿，低补体血症持续超过 2 个月不恢复，应考虑本病并及时肾活检。
6 ） 急进性肾炎：发病过程与急性肾炎相似，但其进行性少尿至无尿，进行性 肾功能减退短期内至尿毒症若急性肾炎综合征病程超过1个月不缓解，应及时肾 活检除外本病7) 全身系统性疾病肾损害：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷 球蛋白血症等，可呈急性肾炎综合征表现，但尚有其他系统受累表现，可以资鉴别编辑本段概述隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿 (asymptomatic hematuria and/or proteinuria), 患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为 肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、 高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征其 发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎本病多见于儿 童和青少年，中年及老年较为少见，男女比例约2：1本病多为散发，其发病季节 与前驱感染的发病季节有关急性肾炎一般预后良好，尤其是儿童近期死亡率随 治疗措施的日益完善近年来逐渐下降，其远期预后尚与流行病学因素、年龄、合并 症、病理相关本病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，其病因主要是外感六淫及疮毒之邪， 又与肾虚有关。
发病机理主要是外邪侵入机体，肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障 碍，水液滞留泛滥，或邪热入里，热入下焦，迫血妄行编辑本段诊断一、临床表现1、症状［1］大多数病人在发病前7〜20天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红 热、脓庖病等，轻者并无感染症状40%的患者出现血尿，常为首发症状尿色呈棕 色、洗肉水样或酱油色70%〜90%的病人出现水肿，轻者晨起眼睑水肿，甚则全身 浮肿，大部分可于2〜4 周自行利尿消肿几乎全部病人尿蛋白阳性，少于20%的患 者出现肾病综合征80%的病人出现高血压，主要与水钠潴留有关血压持续不降者，多提示肾脏病变严重大部分患者起病时出现少尿，尿量＜500ml/d，并因此导致氮 质血症，随尿量增加，氮质血症恢复少数病人发展为无尿，及利尿后肾功能不恢 复，均提示预后不良另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛 等其他全身症状急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭，多发生于老年人及原有 心血管系统疾病者，其发生主要与水钠潴留，血容量增加有关脑病表现为头痛、 呕吐、神志障碍、惊厥等，与高血压及水钠潴留有关部分病人可进展为急性肾功 能衰竭2、体征：急性肾炎的体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全 身性水肿。
高血压多为中度，少数为重度高血压部分病人有肾区叩击痛严重合 并症者会出现相应体征二、辅助检查1．1 尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细 胞尿还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型蛋 白尿一般在0.5〜3.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿尿改变的恢复 大部分儿童及1/2 左右成人于 4 〜 6个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一 至二年1．2 血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关若感染灶 存在，可有白细胞升高血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可 见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病 综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高1. 3免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感 染后3周滴度上升，3〜5周开始下降，1/2患者半年恢复正常但急性肾炎时ASO 阴性不能否定有前驱链球菌感染史急性期CIC （循环免疫复合物）可阳性大部 分病人CH50、C3明显下降，多于6〜8周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病（如 系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能。
另外，血液纤维蛋白原增加， 尿FDP （纤维蛋白降解产物）增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结 果与病情严重性一致1. 4其他：肾脏B超可见肾脏体积增大，肾实质增厚可有肾小球滤过率的 一过性下降大部分病人不需肾活检，但持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾 活检以明确诊断三、诊断标准典型病例可见于较明确的链球菌感染后1〜3周出现血尿、蛋白尿、水肿、尿少、 高血压，有关链球菌培养、ASO阳性、C3下降对诊断有重要意义临床表现不典型 者，必要时做肾穿刺检查四、鉴别诊断1）发热性一过性蛋白尿：各种原因的高热均可导致蛋白尿，不伴有水肿和高血压，可伴有血尿，随热退，蛋白尿消失其发生机理与高热时肾脏血流动力学改 变有关2）急性泌尿系感染：急性泌尿系感染时，有全身及局部感染的表现，如发热、 尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性，且抗感染 治疗有效等均有助于鉴别3）其他病原感染后急性肾炎：除链球菌以外的其他病原菌如细菌（肺炎球菌、 葡萄球菌、伤寒杆菌、梅毒等）、病毒（如乙肝病毒、某些流感病毒、腮腺炎病毒 柯萨奇病毒等）、螺旋体、支原体等均可引起急性肾炎综合征临床常见的感染性 心内膜炎时出现急性肾炎综合征。
其原发病有各自特点，可以之鉴别4） IgA肾病：约1/5 IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现此病多于前驱感 染后数小时或1〜3天内出现肉眼血尿或伴有蛋白尿，链球菌培养阴性，ASO滴度不 高，血补体正常，部分患者血IgA升高病程反复发作，诊断困难者，需肾穿刺明 确诊断5） 系膜毛细血管性肾炎：本病常有前驱呼吸道感染史及链球菌感染史， ASO 滴度升高及低补体血症，起病与急性肾炎极其相似若病程无自愈倾向，明显的蛋 白尿，低补体血症持续超过 2 个月不恢复，应考虑本病并及时肾活检6 ） 急进性肾炎：发病过程与急性肾炎相似，但其进行性少尿至无尿，进行性 肾功能减退短期内至尿毒症若急性肾炎综合征病程超过1个月不缓解，应及时肾 活检除外本病7 ) 全身系统性疾病肾损害：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷 球蛋白血症等，可呈急性肾炎综合征表现，但尚有其他系统受累表现，可以资鉴别 编辑本段治疗脾肾气虚型［病因病机］ 饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致无症状性蛋白尿［临床症状］ 面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。
［治疗方法］ 治宜益肾。