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1、肱骨內上髀炎(高爾夫球肘)#2009年第53卷第11期台北市醫師公會會刊#2009年第53卷第11期台北市醫師公會會刊國泰醫院*臺大醫院復健部黃雅鈴陳文翔*#2009年第53卷第11期台北市醫師公會會刊#2009年第53卷第11期台北市醫師公會會刊學術專論肱骨內上驟炎高爾夫球肘)【枷炎(epicondylitis)定滋見肘部傷書，外側發个率攸高，約為內側的四乍七倍。發个內1炎的危險因/包括訓練丿j法鉛淡、使川不R的般備、丿乂槪做丁:腕屈1山和ijuvri&uu的動作、及个物丿j冬哋常，如力秋不足、强性不平衡竽。芬曲笳流行病學研究扌用I；，確診肱骨外I：課炎的盛行率汕1.3%，llljfcl?內
2、畀探炎的盛行率汕0.4%，好發於45-54威，無叨如性別托真o抽处、肥胖、反覆或丿IJ力的動作部與內I駅炎仃叨就闭I關性。內I：課炎齐潑依於悴球投丁:，住投球的晚期舉起期(latecockingphase)及丿川速期，內侧丁:肘角出受強人的外翻丿J；it，其他滋發个內上探炎的連動包括高爾人球、網球、休齡球、橄慨球、射笳、刑电等。仃些職菜盅耍反覆進行询書及丁:腕活動，也與內1枷炎仃關，如I木I、鉛代及切肉I人研究檢實盅红力的I作定內I枷炎的危險I人1/，1何仃內I柳炎的劳匚發依1彳闭1關I：肢肌肉仔骼疾患的盛行率叨如恢高。內以探炎匸耍址因加训卜旋询肌反覆動作或過度仙IJ所造成。肌临的微細撕裂如来
3、痣*不艮，角使II阳的个物力吟改變，氏期佝些敘內I肌肉肌喘接合處退化，常見發心位N汕旋両拥肌及橈側加:腕肌起源處；仃1炳制傷,wr接拖擊或突然極度的離心收縮辿動也町能造成【枷炎。病生理變化雖然I：課炎辽個詞指的定發炎丿乂應，in住如微鏡卜卻很少石到發炎細胞，匸耍定世退化性變化mirschl將I僦炎分成网個峙期，第-期足廣泛性發炎，第.期產心血代纖維母細胞變f|-(angiofibroblasticdegeneration)也就定il?；?、卜行排列的膠原纖維被血代肉芳狀糾織小的纖維付糸III胞杖人破壤，第MJ則開始仃粘構破壊，第四期除包含询：.期的變化，還出現纖維化或鈣化。1I询上淋炎確切的病
4、態个理變化训末建/般認為I課肌喘起源處的微小裂傷如陈無浓順利修補，就會進展成0L喘退化。診斷內I创炎滋見的症狀定逐漸發ZP.I：W處屈肌肌肉糸II織疼师，丁:腕封抗阻力進行加：|山、旋询動竹:或掘举峙佝丿川劇，被動丁:腕廿加：或旋後也佝川起疼疝。屈肌起源處佶角仙虧方感，尤其足旋询口肌、橈側尿腕肌及內I：課小點両力5-10公张處，仃峙丿山部會师脹發熱。病人讨能抱怨握力變弱或内疼疝I们無法JIJ患側提物，打了、使丿I期眾、范:问11丁:部|J能引發疼病。氏期慢件帖況卜，還叮能虑4：恢糸I織縈縮使丁:肘關節活動度受限。肱竹內I柳炎或與內側韌偕傷吿、尺神經病變、IJij竹問神經歴迫、1M關饰內病變及頸
5、椎神紳根病變等做鑑別診斷。I枷炎的肘部X光般出|滩的，約2025%病人住斜位x光片町石到加:肌起源處仃點狀鈣化，耍注总排除胚躅後內側的退化性變化也佝引起類似症狀。若病人仃神綵歿改變，叮女排肌吃圖鑑別診斷。動態超波檢杳或核磁共振拈滋J提供進少泮佔；超波檢査-JWHILWJ7度期)7、I-I疔度降低、邊緣變模糊、肌喘周圉仃低廻液紀。核磁共振骷彩I削顯的訊號強度變化?lI綁彫力11強與肌眈的纖維血代附4：.和脂肪變性仃關，I侧咬輕微的訊號強度變化11.沒仃如彩加強現象則與纖維硕化變件和肌喘内軟TMI：一成仃關。Miller等人發現超波診斷I柳炎的持处性與核#2009年第53卷第11期台北市醫師公會會
6、刊磁共振WflI似，但核磁共振WIN敏应度恢超波史肓。近來Park竽人所作的询慣悄卩厅研究如小超疔波診斷內打探炎也仃和常艮好的放感度(95一2%)用I特典件(92%)。治療【侧炎治療以卄丁:術療法汕I丨I的定解除疼痛、減少發炎以進行充分復健、I復原木活。界丁:術療法包括停II：會使症狀恵化的活動、消炎藥物及丿心部冷療。如来上述無法仃效治療，也町採川其他物理儀冷治療，如11流吃刺激或沱離蚀人等，此外也町進行対部類同醇注射，II仃港住危險町能些敘肌喘退化或斷裂。治療計点1期應找出港在的職業因索,女II反覆作菜，、怡嬌匸真滋動能鏈(kineticchainabnormalities)。疼柿獲得控制之
7、後，J使川丽臂朿借(counterforcestrap)來促進適常的連動計占，、峽II-龙澈的訓練力法，對辽吐保守治療部您效的病人力考慮進行丁:術治療。:丁:術件療法町分九涮峙期：1第-時期先佇IIWI起不適的活動，但个盅完金不活動，以免發生肌肉娄縮，伽J給冰毁0若沒仃禁忌症，町使丿IJ1014人II服澈同醇類消炎|柿藥。如I兴症狀只仃部分改丼，町巧慮任小斷段II抑之後再給P個療程的:類岡醇類消炎上疝槳。I軟炎被認為定和退化過程，丿I：類同醇類消炎II加槳的益處町能定對伴隨的汨腹炎提供止柿效来。若病人封I-述丿j法沒仃叨如反應，吋考慮使川夜間制木及脱部類同醇治療。ijijVM偕町耕山限制肌肉肌
8、)健谥人能收縮膨脹的程度|仃滅少內住的肌肉丿jhe同峙也將丿jMm新分配到丁:肘的述端，備麻如来症狀沒仃改丼，就應停【I狡川。超r波和肓沱歴r流吃刺激被認汕町以解除疼疝，finiiJuWMijiiiin竹：隨機分用的研究來就實它們的功效。Surest?人硏究以门體血作汕片钓旳注射治療爍治的内I：課炎，發現伯I覺疼痛指贩等力山Hjl刃顯改齐。节於贯波治療，幾個阳吟川心發現册外贯波治療定仃效治療慢件網球肘的力法，住-年後的迫蹤仍仃減輕疼痂的效来，但釘封肱仔内打探炎I1前仍木護叨仃效。辽业儀帚治療通滋处議住開始給r，知宋沒辦法很快逹到止拓效来也應停上。2第二時期症狀改丼之後，就町在指辱卜進行復健計点
9、。许先耍逹剑無拓的關節活動度，包括丁:腕屈Illi、廿川1及丁:臂旋前、旋後動作，接井作伸庶及漸進式等張辿動。肌力訓練先從各方向輕鬆的向心辿動開始，之後慢慢増丿川離心辿動。開始做這吐辿/峙，丁:肘耍保持/iJ.-r：illiK以滅少疼病；症狀改丼之後，町慢慢噌丿川丁:肘伸r的程度。終極II標出逹到比受傷询史人的丿Jhr。常病人对以做矩峙冏劇烈的屯複動作峙，就町開始丿川人辿動或I作的刺澈。3第三時期常丿J试恢復剑健側的80%峙，叮幷試|iI復仃限制的作活動。付人作试不耍片仙II超過5%。當辿動口1川到辿動埸上峙，找出对能造成症狀復發的不適常般備或技巧律疏耍。學術専論肱骨內上驟炎高爾夫球肘)200
10、9年第53卷第11期台北市醫師公會會刊31手術治撩學術專論肱骨內上課炎高爾夫球肘)右丿、個门嚴格的卄丁:術治療後仍無效,11排除其他病態原内之後讨七慮丁:術治療。封於庁英投球選丁:，乳懷疑仃肌临斷裂，开丁:術治療讨能不足以使其卜I到显好的衣現，町捉W慮丁:術。丁:術治療包括切除肌喘病態部分，期強必部血流以刺激修復反應，再將肌in件同足卜11枷,修補剩卜的缺陷,處理任何同峙存在的尺神綁或內側韌偕病變。術後丁:肘耍休忠住纾IIII90度、両書莊小旋側位讥約浏，之後開始做哎關節迎動，I到恢復心憎關節活動度。術後3-4週町開始進行淤用I的等泾仪等張辿動，慢慢進展到等速辿，強度也J慢慢丄恂川，6週後町開
11、始恢澈烈的阻抗辿動。住丿J试恢復到健側的80%以前，不建議卜倒、片常的作或述動。般術後岛花46個丿JI川復到叱常活動，之後仍建議件匸作或連動峙繼續使丿山血臂束借段峙間。VangsnessflIJobehH顧35位接受丁:術的內I：探炎患者，迫蹤6年之後，88%仃令人滿总的結来，沒仃任何人仃持續症狀。35位患卄中仃20位連動iiJt119位bN復之前的辿動，14%病人提匝物時仃杲程度的肌力或耐丿J受限，1何等速肌丿J及抿力測驗則沒仃叨如的丽邊托处。丁:術治療般部能捉供砌的疼痂解除效来II.病人滿总度高，術後仃牡肌力町能無法恢復完仝，但似乎个角彩117；?功能。結語雖然II询針對內I:課炎的研究仃
12、限，但它垃際I-.W了不少族样。人部分人能翔II完丼的卄丁:術性療法治癒，乍於症狀不停持續或復發*，必慮丁:術治療。參考文獻1. CiccottiMC,SchwartzNIA,CiccottiMG;Diagnosisandtreatmentofmedialepicondylitisoftheelbow.ClinSportsMed2004;23:693-705.2. HumePA,ReidD,EdwardsT;Epicondylarinjuryinsport.SportsMed2006;36:151-70.3. ShinR,Vnkari-JunturaE,VaronenH,etal:Preval
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