第五章、流行病学和医学统计学基本知识

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1、第五章、流行病学和医学统计学基本知识第五章、流行病学和医学统计学基本知识第一节、流行病学的基本知识一、 基本概念1）流行病学的定义1.是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、 影响和决定因素，用于预防和控制疾病，促进健康的学科。2.基本内涵有四点： 它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群； 它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件； 它的重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素； 最重要的是，它的落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策 依据。2）流行病学的任务第一阶段：“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病） 或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。健康信

2、息收集第二阶段：“找出 原因、影响或决定因素”，即从现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因 素。健康风险评估第三阶段：“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果， 找出预防或干预的策略与措施。健康指导和健康危险因素干预3）流行病学 研究的方法二、常用指标1）率和比比例（proportion）率（rate）表示同一事 物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母 之中。表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之 比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。常用P=a/（a+b）率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）/k, k=100%

3、、1000%、1000/万、xxxx/10万构成比例：反映事物静止状态内部构成成 分占全体的比重，是可以反映某种概率的数值。率包括：受累人群数量（可以是某病的临床症状、死亡、残疾、实验室异 常等）被观察到的受累人群所处的总体数量规定的时间发生频率比例：它与 动态的发生变化概率密切相关，反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。2）发病指标1.发病率定义是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频 率。公式发病率二（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）xk,式 中，k=100%、1000%/、10000/万或 xxxx/10 万。一般多以年为时间单位,常用10万分率来表示。暴露人口发病

4、率的分子为新发病例数，有时一个人在观察期间可能多次发生 同种疾病，可分别计算为几个新病例。暴露人口也称危险人口，是指观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要 观察疾病的人，才能作为分母；对于不可能患该病的人，不应包括在分母中。暴露人口数不易获得，一般使 用年平均人口数。用途对于传染病以及死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反映患该病的风 险。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效 果。注意事项发病率准确性受很多因素影响，如报告制度不健全、漏报、诊断水 平不高等，比较不同地区的发病率，应考虑年龄、性别构成不同，即进行发病率 的标化。2患病率定义亦称现患率、流行率。患病率

5、是指在特定时间点一定人群中某 病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。公式患病率=（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）Xk, 式中，k=100%、1000U0000/万或 xxxx/10 万。影响因素主要受发病率和病程的影响，当某地某病的发病率和病程在相当长 的实间内保持稳定，则患病率（P）、发病率（I）和病程（D）三者之间存在下述 关系：患病率=发病率X病程P=IXD因而可以根据患病率和发病率计算出平均病 程用途患病率对于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状 况能提供有价值的信息，可反映某地区人群疾病的分布以及某疾病的疾病负担程 度。可依据患病率来合理地计划卫

6、生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾 病流行因素，监测慢性病的控制效果3患病率与发病率的区别患病率的分子 为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数； 患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是 一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率；发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动 态指标，是一种真正的率3）死亡指标死亡率病死率生存率是指某人群在单位时 间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最 常用的指标。表示一定时期内患某病的全部患者中

7、因该病而死亡的比例。病死率与死亡率 不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。又称存活率，是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随 访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）Xk； 式中，k=1000%o或xxxx/10万。常以年为单位时间。病死率=（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）X100%如果 某病的死亡专率与发病专率处于比较稳定的状态，病死率也可由死亡专率与发病 专率推算而得。某病病死率二（该病死亡率/该病发病率X100%n年生存率二（随访满n年的 某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）X100%）

8、粗死亡率：死于所有原因 的死亡率，是一种未经调整的死亡率。病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死及 肿瘤等，以衡量疾病对人生命威胁的程度。生存率常用于评价某些慢性病如恶性肿瘤、心血管病等病程长、病情较重、 致死性强的疾病的远期疗效。死亡专率：按疾病种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率病死 率受疾病严重程度和医疗水平的影响，同时也与能否早期诊断、诊断水平及病原 体的毒力有关。-4）相对危险度相对危险度（RR）比值比（OR）定义是指暴露组发病率（Ie） 与非暴露组发病率（Io）之比。反应暴露与疾病的关联强度。又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数

9、的比值，除以 对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。计算公式RR=Ie/Io-意义说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍。 与RR相同，OR反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。RR无单位，比值范围在0。RR=1,表明暴露与疾病无联系；RR1，表明两者存在正联系（提示暴露是危险因子）。比值越大，联系越强若 能满足以下两个条件，则OR值接近甚至等于RR值： 所研究疾病的发病率（死亡率）很低所选择的研究对象代表性好5）归 因危险度（人群公共卫生意义）归因危险度（AR）归因危险度百分比（AR%）人 群归因危险百分比（PAR%）定义是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它是 反映发病归因于暴露

10、因素的程度。是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。 表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。公式 AR=Ie-Io=Io （RR-l） AR%= （Ie-Io）/IeX100%PAR%=（ It-Io） /ItXl00%，式中，It为全人群发病率。或 PAR%=Po （RR-1） /Po（RR-1）+1Xl00%，式中，P0 为某因素在人群中 的暴露率。意义表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。-PAR%不仅考虑了暴露因素的RR，而且与某因素在人群中的暴露率（Po）有 关。其公共卫生学意义是:完全控制该暴露因素后人群中某病发病（或死亡）率 可能下降的程

11、度。三、常用的研究方法1）现况调查描述性研究：指利用已有的资料或特殊调 查的资料（包括实验检查结果），描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群 中的分布特征，进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索。包括：爆发调查、病例及病例组分析、筛查、生态学研究、现况调查1.概念： 现况调查：指在某一人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内 有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素 与疾病的关联。 横断面研究：从时间上说，现况调查是在特定时间点进行的，即在某一时 点或短时间内完成，又称横断面研究。2. 现况调查的目的描述疾病或健康状况的分布发现病因线索适用于疾

12、病的二级预防评价疾病的防治效果疾病监测其他：用于衡量国家或地区卫生水平和健康状况、卫生服务需求的研究、社区卫生规划的制定与评估、检验 标准的制定、为卫生行政部门的科学决策提供依据。3方法及种类普查：即全面调查，是指特定时间点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。优点：无抽样误差缺点：不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病。 抽样调查：是通过抽样的方法，对特定时点、特定范围内的人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。优点：节省时间、人力物力缺点：设计实施复杂，不适用变异较大的研究对 象或需要普查普治的疾病非随机抽样：典型调查、偶遇抽样随机抽样：样

13、本必须 遵循随机化的原则常见的随机抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、 整群抽样和多阶段抽样。4. 优缺点优点：常用的是抽样调查，故其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度高。将样本是否患病或是否暴露来分组比较，即有来自同一群体的自然形成的 同期对照组，结果有可比性采用问卷调查或采样监测等手段，一次调查科同时 观察多种因素，是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作之一局限性：调查时疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系调 查得到的是某一时点是否患病情况，故不能获得发病率资料，除非在一个稳定的 群体中，连续进行同样的现况调查。研究对象中一些人若正处在所研究疾病的

14、潜伏期或者临床前期，则极有可 能会被误认为是正常人，是研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平 2） 队列研究属于分析性研究，分析性流行病学方法则更常用于验证病因假设，其最 常见的两大类：队列研究和病例对照研究。1. 概念：也称群组研究。是将特定的人群是否暴露于某因素或按不同暴露水 平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较各组发病率或死亡率的差异， 以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。可用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史2.方法3.类型前 瞻性队列研究：研究对象的确定与分组由研究开始时是否暴露来决定，研究结局 需随访一段时间才能得到。 历史性队

15、列研究：研究工作现在开始，而研究对象是过去某个时间进入队 列的。特点是追溯到过去某时期决定人群对某因素的暴露史，然后追踪至现在的 发病或死亡情况。 双向性队列研究：以上两个方法的结合。根据历史档案确定暴露与否，随 访至将来的某个时间确定结局，又称混合性队列研究4特点在时序上是由前 向后的，在疾病发生前开始进行，故属于前瞻性研究。 属于观察性对比研究研究对象根据暴露与否分组是从“因”到“果” 的研究追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异。5. 优缺点优点：资料完整，无回忆偏倚计算暴露组和非暴露组发病率，能测量两组间特 异危险度和相对危险度一次调查可观察多种结果，并能了解疾病自然史能直 接估计暴露因素与发病的联系强度，且先因后果，时间关系明确，所得联系比较 确实可靠。暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系样本量大，结果稳 定在有完整资料记录的条件下，可作回顾性历史队列研究。局限性：观察时间长、费人力、花费高，不能在较短时间内得到结果准备工作, 设计的科学性要求高，实施难度大暴露人年计算工作量较为繁重研究罕见病 需要大量研究对象，不易收集到完整可靠的资料，故不适用于罕见的研究。3）病例对照研究队列研究：结果可靠，科学性强，然而耗时和花费较大病 例对照研究：省时、省力，故应用更为广泛。1. 概念： 病例对照研究为选择一组患所研究疾病的患者与一