实行药物零差率后医院补偿途径与经营之方略公共事业管理第一组一、概述药物零差价是指医疗机构或药店在销售药物的过程中，以购入价卖给患者这些医疗机构或药店一般会得到政府的补贴制定“药物零差价”政策的直接目的是为了减少药物销售过程中过多的中间流通环节，最后使虚高的药价降下来在10月份发布的《有关深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中对基层医疗卫生机构提出了“药物收支两条线和零差率销售”的管理措施，但愿为解决老百姓“看病贵，看病难”的问题摸索出一条新路二、实行药物零差率后对医院的影响1. 医院结余减少公立医院收入重要由医疗收入、药物收入、政府补偿三部分构成，实行药物零差率后，医院药物收入几乎为零，还需要承当药物的管理、库存等费用，直接导致医院总体收入减少2. 药物收支结余为负数实行药物零差率，则药物收支结余将为负，其实质是医院药物业务中发生的除药物成本外各项费用和摊入的管理费用3. 基本建设投资紧缺医院面临改扩建任务改扩建财政拨款微乎其微，重要靠医院自身组织收入减少药物差价收入，必将影响医院筹资建设、就医环境和服务质量，从而减少患者就医和职工报酬给医院的长远发展带来不利影响4. 医院会计制度改革成为必然实行药物零差率，药物收支结余核算将没故意义，会计报表内容要做相应变动，现行的医院会计制度、财务制度和财务软件也需要更新。
三、补偿机制新医改意见明确提出：“改革以药补医机制，逐渐将公立医院补偿由服务收费、药物加成收入和政府补贴三条渠道改为服务收费和政府补贴两条渠道”，并“对公立医院由此减少的合理收入，采用增设药事服务费、调节部分技术服务收费原则等措施，通过医疗保障基金支付和增长政府投入等途径予以补偿”1. 建立完善政府补偿机制把补偿机制作为公立医院改革的切入点一方面政府要明确公立医院的定位，对公立医院有专门的卫生投入对公立医院的基本建设、设备购买、人员培训逐渐建立专项补贴资金对公立医院浮现担当社会公益性服务的政策性亏损进行专项资金补贴，这其中涉及实行国家基本药物制度，执行零差率销售专项补偿2. 改革医疗服务价格体系，弥补财政投入局限性建议目前可行的是改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调节医疗服务收费原则，减少药物收入占所有收入比例，不断增长医院的内部发展活力，做到以医养医3. 通过医疗保险支付制度调节，把医疗保险支付纳入医院补偿范畴医疗保险存量进行优化配备，调节医疗保险支付比例改革的空间很大，并且改革成本较低，容易推动，效果明显其目的是规范医疗行为控制医疗费用不合理增长，规范医疗保险补偿行为，构建长效运营机制。
4. 商业医疗保险补偿机制把商业医疗保险引入医院补偿机制这是一种新的课题，重要考虑到在医疗纠纷与医疗事故补偿方面，这方面有的单位已经进行了有益的摸索实践，还需要在此后长期的医疗实践中试行、研究、探讨 四、医院经营方略变化1. 收取药事服务费(1) 概念：指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，重要用于补偿其向患者提供药物处方服务的合理成本 (2) 执行方式：按每人日或人次收取的住院患者药事服务费，可由医保部门通过核定医疗人次计算药事服务费的收入总额，然后剔除超过原则部分，每月集中向医院拨付1次非参保人员在结算住院费时一起结算按每人次收取的门诊患者药事服务费，在患者看病时随着医药费缴纳 (3) 执行规定：明确药物收入的控制原则；明确收取药事费的比例；明确支付方式；明确考核制度2. 调节医疗服务价格改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调节医疗服务收费原则，减少药物收入占所有收入比例，不断增长医院的内部发展活力，做到“以医养医” 3. 增长政府医疗投入实行药物零差率后，政府不仅应对药物收支缺口予以补贴，并且还应通过增长投人保证医院业务的优化运营，增进医院的发展。
五、既有补偿机制存在的问题1. 财政投入贯彻不到位目前政府投入重要是定项补贴．重要涉及公立医院基本建设、设备购买、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承当的公共卫生服务任务补贴等6项但是，6项投入政策中并没有规定明确的投入数量或比例，因此从测算和操作的角度来说难度很大以离退休人员费用为例，东部地区贯彻状况相对较好，但津贴、补贴在有些地方仍然由医院给付而西部地区贯彻状况较差，特别是有些贫困地区，实行的还是额度较小的定额补贴，离退休经费所有由医院自筹，导致在职人员工资无法及时发放无疑加重了医院的经济承当2. 单靠财政投入难觉得继目前政府投入只占医院总投入的10％，90％要靠医院自身经营创收，政府的投资力度和能力都是有限的此外，随着医院业务量的增长，需要补偿的资金缺口也越来越大，对于财政部门压力很大3. 医疗服务价风格节缓慢目前，有些试点县已经上调医疗服务价格，但是调节力度和幅度均局限性此外，医改政策与物价执行产生时滞效应，都使国内医疗服务价格偏低，医务人员劳动价值得不到体现 4. 医保支付方式不合理大多数医院目前实行的仍然是后付制，重要采用的是按服务项目收费虽然政策规定“履行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制”，但仍然处在摸索阶段。
任何一种付费方式都存在着一定的局限性多种支付方式的弊端也逐渐显露因此，选择一种合理的医保支付方式．对于医院正常经济运营的作用非常大5. “以药补医”的现象仍然存在有的地区在改革之初，觉得财政补得起，只需按照加成率测算出一种补偿金额数即可但在实际运作中才发现，由于医疗机构运营机制未变，医生仍然沿用“以药补医”机制下的行为模式，再加上医疗保障基金的补偿作用没有到位，因此财政补偿的压力很大，以至于难以持续发展，未达到破除“以药补医”的预期效果取消“以药补医”不单是医院自身的事，更是财政、发改委、人力资源保障等部门的系统性综合改革问题目前，在整个系统性改革不配套的状况下，一方面在全国300个试点县取消“以药补医”，而向上推动的具体执行筹划尚不明确，难度很大六、建议及方略1. 保证政府资金的有效性由于财政资金在卫生领域有限，如果单纯靠加大政府投入作为补偿，直接投人多了，那么间接投入就会变少，即减少对医保和新农合的财政投入、跷跷板效应会突显出来因此，明确政府资金投入、保证资金贯彻的有效性是核心性问题政府的直接投人应当既定项又定量医保是政府对医院的间接投入卫生部部长陈竺指出：将医保资金作为县级医院重要的收入来源。
因此，医保应当成为医院实行零差率后的重要补偿渠道此外，有专家指出，公立医院政府补偿与否可以长期、有力地执行，尚有待于有关部门出台文献，规定其所占的财政支出比例2. 建立多元卫生投入机制在加大政府投入的同步，新医改方案也鼓励社会投资应鼓励有实力的公司、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，积极引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，统筹运用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，对各类社会资本开办非营利性医疗机构予以优先支持贯彻非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策3. 找出医疗服务价格的均衡点国家有关部门已经修订出台《全国医疗服务价格项目规范()》，新版医疗服务价格目录从本来的10类医疗服务扩大到l 1类医疗服务价格体系进一步得到规范如果医院仍旧按照本来的医疗服务价格来执行，既不符合新版的医疗服务价格目录，又不符合目前的物价水平调节医疗服务价格，并不代表着一味地提高价格改革的目的在于找出体现医务人员劳动价值的合理价格因此，目前要把过低的护理费、诊断费和手术费提上来，继续减少大型医用设备检查、治疗的价格，做到有降有升，改善医疗机构的收入构造。
同步，应积极摸索建立符合卫生行业特点的薪酬制度，成立绩效工资基金完善体现医务劳动价值的收入分派机制4. 摸索合理的医保支付方式对于医保支付方式的改革，众说纷纭不同地方所摸索的医保支付方式有所不同究竟采用何种支付方式，应从地方实际、医院性质和科室功能等具体分析在实践摸索出一套具有可行性的“组合拳”完善补偿机制的目的是建立健全国内医疗卫生机构的补偿制度，使之既能调动医院和医务人员两方面的积极性，又能有效控制医疗费用的不合理增长目前．实行药物零差率后公立医院补偿机制的重点在于建立财政、价格和医保补偿联动机制，兼顾各方利益而在政策操作层面上，应以支付方式改革为核心，优化公立医院收入构造，并进一步医疗卫生服务价格改革5. 摸索建立公立医院运营新机制破除“以药补医”机制是一项复杂的系统工程，构建新机制应当是改革的目的有专家指出：“依托目前设定的调节医疗服务价格、改革支付方式等是治标不治本的措施，难以实现破除‘以药补医’的目的国内既有的医院服务体系仍是在筹划经济制度下形成的，如果不从体制、组织、构造、管理、经营和监管等方面做配套改革，难以破局可以说，如果不打破原有的利益格局，就无法建立科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运营机制和监管机制。
在现阶段，财政、编制、教育、医疗保障和医院等多部门的从属关系，都会对改革的现行举措产生制约和束缚，这就需要政府部门之间加强配合，例如物价部门对医疗服务价格进行调节，财政部门建立公立医院投入的长效机制，人事部门可以增长医院编制等等同步，予以公立医院更大的管理自主权，配以合适的约束机制，加强监管，形成高效有用的管理链条参照文献。