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1、*医院多学科诊疗协作组建设方案为整合医疗资源,提高服务能效,保障患者安全,强化“患者为中心,以疾病为链条”的多学科诊疗模式,整合各学科专业技术的团队优势,不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案,从而提供专业化、精准化、系统化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。一、多学科诊疗协作组(MDT)组织构架(一)、MDT中心组织1、中心主任职责:对MDT项目全权负责,主持并参与讨论,综合各专家讨论的意见,形成最终诊疗建议。负责审核MDT记录并签名。督导、追踪诊治意见的落实情况。负责MDT的对外宣传、品牌建设。负责组织相关讲座、学术会议。如本人不能参与MDT会诊,需委托另外一位专家代为主
2、持。2、记录员及秘书职责:(1)、负责对MDT会诊全程记录,包括专家讨论的发言(至少记录三位专家发言意见)及最终意见等。(2)、协助中心主任进行MDT的全程操作,包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。3)、统一受理各专家推荐的病人预约,收集资料,按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。(4)、负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。(5)、负责协调专家的参会、签到工作,负责MDT工作的考核,并将考核表上报科研管理科。(6)、负责保管、存档讨论记录及相关资料;统计MDT病例的临床资料。(7)、协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。如本人不能参加,需委托一名相关人员代替。(二
3、)、MDT专家组MDT专家组职责:(1)、明确需要提交MDT病例;(2)、按时参加MDT讨论,确因特殊情况自己不能参加者,需指派另外一位相应专家代替参加;(3)、对病人进行相关的体查,对每个病例进行讨论,解答其它专家的问题,提出本专业领域的独立的观点,达成共识,为患者提供明确MDT临床决策。二、MDT操作程序MDT会诊流程:门诊或病房医师发起申请MDT-报到候诊f申请医师MDT汇报病史一各位专家资料分析提出个人意见fMDT主任总结一患者及家属会谈一方案实施一MDT主任督导。1、MDT会议时间安排MDT会议应定期举行,例如每周的固定时间,MDT会议应安排在医生的工作时间内举行,应避免与核心成员的
4、其他必须参加的临床工作时间相冲突。2、MDT会议前准备制定合理的流程,以肿瘤为例,确保所有原发肿瘤患者能够被MDT讨论,而且要明确何时病人需要再讨论。比如,当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。MDT会议应有一个大家认可的议程时间,并均需遵守时间,不拖堂。如有特殊情况,也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。MDT的议程安排应合理,对于一些复杂疾病应安排足够的时间;另外日程上应考虑到成员的工作情况。比如,尽量把需要病理讨论的病例安排在一起,这样病理科医生讨论结束后即可离开。MDT会议议程应于会议之前与MDT成员沟通并征得成员确认。MDT会议前需要准备的临床资料应至少包括:必要的诊断信息(如病
5、理和影像等)、临床信息(包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等)、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。MDT成员(或委托其他成员)可在会议前查阅即将讨论病人的临床资料,以便为讨论做准备。3、MDT会议中的组织和安排(1) 、MDT会议上应明确病例讨论的原因和目的。(2) 、MDT会议提交的临床数据应至少包括:诊断信息(病理和影像等)、临床信息(包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等)、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。对MDT成员做出决策有用的内容应该重点汇报。对于与诊疗决策关系不大的内容可以简单汇报,例如,并不是所有病例都需要详细汇报或讨论病理和影像资料。(3) 、MDT会议期间可借助影像
6、和病历查询系统等查阅相关信息,包括:病历记录、化验结果图像标本情况(既往和现有的)、就诊时间或其他一些必要信息的报表和记录。如果既往的临床资料无法在会议中获得,应提前浏览或获取。(4) 、MDT会议中可应用电子数据库记录会议意见(包括:诊疗决策过程以及不明确或存在分歧的问题);若没有电子数据库,可用标准化的可备份文本替代。(5) 、MDT会议期间收集的主要数据应及时记录,记录人员应确保信息及时准确的记录,减少对MDT的影响。(6) 、MDT会议可选择在会议前提前收集临床资料以节约时间,但MDT会议期间需再次验证资料的准确性。(7) 、MDT会议期间手机须静音或关机;如有必要的通话,MDT与会人
7、员应离开会场接听。4、MDT会议后的工作和协调MDT会议后应做的工作包括:(1) 、MDT会议后应及时(同日或次日)与患者和其医疗组传达和沟通MDT诊疗建议;(2) 、确保患者的诉求信息得到评估和满足;(3) 、确保MDT会议商定的诊疗决策能付诸临床实施;(4) 、确保MDT团队能及时了解临床实践中MDT诊疗建议的贯彻情况;(5) 、基于MDT团队共识的转诊制度,管理MDT团队之间的病例转诊工作;(6) 、追踪随访患者治疗情况,确保检查和治疗能及时落实;(7) 、MDT会议结束后需完成数据库的全部录入工作(若未在会议期间完成)。三、MDT应以患者为中心提供临床决策1、讨论对象设立相应的MDT讨
8、论的纳入标准,从而明确何时应提交病例进行MDT讨论,比如需明确以下问题:(1) 、哪些患者应进行MDT讨论(以肿瘤MDT为例,原则上初次诊断的所有肿瘤病例,首次治疗后的所有回顾病例,不适合进行标准化治疗流程的所有病例,所有复发病例,疑难复杂病例等均应进行MDT讨论,但针对某一次MDT会议,讨论病例的数量需依据MDT会议时间而定)(2) 、MDT会议需要讨论哪些临床问题;(3) 、MDT会议讨论至少需要哪些临床信息;(4) 、何时需要将病例提交至其他MDT(例如:从院内MDT到院际MDT)。(5)、具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到MDT讨论的机制。2、以患者为中心的诊疗服务(1) 、主
9、管医生应在一定的时限内告知患者或家属MDT讨论目的、与会成员和讨论结果。医护人员应了解患者的意见、倾向和需求,并尽量满足。(2) 、MDT负责人有责任为患者或家属安排一个主要的医务人员与其沟通。MDT负责人有责任确保患者的诉求已经(或即将)得到处理。(3) 、MDT会议后,患者应该得到相应的诊疗信息,包括疾病的诊断、治疗方案的选择,以及转诊至其他MDT团队的可能性。(4) 、患者获得信息量要足够,以便患者或家属在良好的知情同意下,对自己的诊疗做出决定。3、MDT临床决策的制定(1) 、MDT会议上至少需要提供本团队公认的必不可少的临床数据,以便制定诊疗决策。例如:至少应包括诊断信息(病理和影像
10、等)、临床信息(包括合并症、心理状态和需要的姑息治疗等)、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。(2) 、MDT制定决策时应考虑所有合适的治疗方案,即使医院无法提供。(3) 、MDT成员应知晓标准化的诊疗方案,并能在合适的情况应用。(4) 、MDT决策应考虑患者的个人情况和合并症,但年龄本身通常不是积极治疗的禁忌症。(5) 、MDT决策应考虑患者的心理状况和姑息治疗情况。(6) 、MDT决策需要了解患者或家属对诊疗的观点和倾向性。4、MDT成员在决策讨论过程中形成一个明确的诊疗建议,MDT诊疗建议应满足以下标准:(1) 、具有循证医学依据(例如,参考肿瘤诊疗指南);(2) 、以患者为中心的诊治
11、(考虑患者的需求和合并症);(3) 、符合标准诊治方案,除非有足够理由选择其他方案,并应记录在案。MDT的诊疗应基于患者个体化的临床资料。如果有关键的临床资料缺失,应记录在案。如因资料不完整或结果未归而无法得出建议时,可以择期组织二次MDT,但应该尽量避免此类情况。四、MDT的临床监管1、MDT讨论的目的和预期结果应明确,记录MDT建议和具体实施的治疗方案,若MDT建议未被贯彻采用应及时反馈给MDT,并记录未贯彻的原因;MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结;2、确保当诊疗过程中遇到严重并发症、不良事件或突发事件及死亡事件时,MDT团队能被及时通知和反馈。MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结。3、MDT应具有监管以下情况的策略:4、MDT会议上因为信息缺失而无法制定临床决策的患者比例;5、MDT会议上获取MDT诊疗建议的患者比例。6、MDT应记录病理、放射及临床实际情况存在显著差异的病例,并进行总结。7、MDT应至少每年回顾一次患者获得治疗方案信息的平等性问题。例如,所有患者获得积极治疗、保守治疗和其他治疗的信息应该相等。8、MDT应至少每年对实施的有效性和表现进行自我评估,评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。