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1、脑干反射与意义脑干反射的定位及其临床对昏迷病人预后及预测价值概述昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态表现为意识完全丧失对外界 的刺激无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。昏迷是临床上常见的危急症状痫死率很高如能迅速做出正确的诊 断和及时果断的处理病人往往可以转危为安。概述昏迷过程中若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展以脑干生 理反射消失为依据若功能障碍自下而上回逆好转则以脑干生理反射 出现而定。概述不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者预后不良凡功能障碍平面自 下向上消退者恢复有望。中脑平面为可逆的临界线远此而下病损即呈不可逆性。概述功能障碍平面的
2、确定判断功能障碍平面的脑干反射共有个。前种为生理性反射后种为病理性反射脑干损伤平面的分层将大脑 皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为个不同的功能平面：、皮 质皮质下区受累病理性掌颏反射出现、间脑平面睫脊反射消失、掌颏 反射出现、间脑中脑平面额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和 病理性角膜下颌反射、中脑平面瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存 在、桥脑上平面受累角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失、桥脑 下平面受累水平性眼前庭反射消失、延脑损害脑死亡眼心反射消失、 双瞳散大、呼吸停止。 中脑平面损害是一个临界值。 脑干平面的划分系指其功能障碍而言并不真正代表其解剖结 构。中脑网状结构丘脑大脑皮质
3、之间存在往返的神经联系构成所谓神 经环路。即所谓网状上行、下行激动系统维持人正常中脑网状结构主要是 激活新大脑皮质而下丘脑是激活大脑边缘系下丘脑也激活中脑网状 结构。中脑网状结构对意识有作用外下丘脑健全也很重要。 中脑网状结构主要是激活新大脑皮质丘脑下部激活大脑边缘系也 激活中脑网状结构。昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。 瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复皮质和脑干的功能表现分离现象选定种脑 干反射.睫脊反射（cilios）inalreflexCS）检查方法：疼痛刺激锁骨上区 引起同侧瞳孔扩大。反射弧：传入神经颈神经。 中枢CT的侧角。 传出颈交感神经。意义：此反
4、射消失提示损害扩展至间脑平面种为生理性（）种属 病理性（）用以代表每一脑干平面的特征性功能以利观测脑干损伤 范围的动态变化。.额眼轮匝肌反射(fronto. rbiularisoculireflexFOO)检查方法：检 查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定然后用扣诊锤轻 扣其手指引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射弧：传入神经三叉神经第二支。 中枢脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结构一脑桥面神经 核。 传出面神经。意义：此反射消失为间脑中脑平面受累。.垂直性眼头运动反射(verticaloculocephalogyricreflexVOC)检查方 法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与
5、头的动作呈反方向 上下垂直移动。意义：此反射消失为间脑中脑平面受累。 此反射消失为间脑中脑平面受累。.瞳孔对光反射(ightreflex)检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激 引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。角膜反射(cornealreflex)。检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩闭目。反射弧为：传入神经三叉神经眼支。 中枢脑桥中部三叉神经感觉主陔一一网状结构脑桥中下部面 神经核。 传出面神经。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。嚼肌反射(masseterreflexM)检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩反射 弧为：传入神经三叉神经第三支。 中枢脑桥和中脑三叉神经中脑核一网状
6、结构一三叉神经运动 核。 传出三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。水平性眼头运动反射(horizontaloculocephalogyricreflexHOC)检查 方法：水平性眼头运动反射表现为头左右转动时双眼球呈方向水平移 动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。玩偶眼反射眼心反射(oculocardiacreflexOC)检查方法：压迫眼球引 起心率减慢。反射弧： )眼心反射传入神经三叉神经眼支。)反射中枢延髓。)传出神经迷走神经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。掌颏反射(palmochinreflexPC)检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧 颏肌收缩掌颏反射
7、反射弧为：传入神经正中神经。中枢颈髓和第胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经 核。传出面神经。意义：此反射的出现提示皮质皮质下平面受累。角膜下颌反射（corneomandibularreflexCM）检查方法：刺激角膜引 起眼轮匝肌收缩、闭目并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动 角膜下颌反射。反射弧为：传入神经三叉神经眼支。 中枢脑桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神经 运动核。 传出面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑中脑及中脑平面受累的表现。 其中前种为生理反射在脑干损伤时可依次消失。 后种为病理反射当损伤累及脑干时才会出现。根据检查结果功能障碍平面自上而下分
8、为：皮质皮质下平面间脑 平面间脑中脑平面中脑平面脑桥平面（上部下部）延脑平面。对应规律昏迷病人脑干损伤时个脑干功能障碍平面与种脑干反射 隐现变化的相互对应关系规律。I平面种生理性反射均存在出现病理性掌颏反射II平面cs（睫脊反 射）、Pc（掌颏反射）消失其他种生理性反射存在。III平面CS、FOO（额眼轮匝肌反射）、voc（垂直性眼头运动反射） 消失出现病理性CM。IV平面CS、FOO、VOC、L（瞳孔对光反射）消矢,CM仍存在。V平面上脑桥损伤平面时仅残存HOC（水平性眼头运动反射）、Oc(眼心反射)而CM消失下脑桥平面时仅OC存在。可平面全部种反射消失。种脑干反射作为个脑干功能平面的特征性
9、指标具有可靠的临床意 义：病理性PC (掌颏反射)的出现提示皮质一皮质下区受累CS (睫脊反射)和PC (掌颏反射)的消失提示损伤已累及II平面Foo (额眼轮匝肌反射)的消失和病理性CM (角膜下颌反射)的出现乃 是损伤累及III平面的表现睫脊反射(cilios)inalreflexCS)额眼轮匝肌反 射 (fronto rbiularisoculireflexFOO) 垂 直 性 眼 头 运 动 反 射 (verticaloculocephalogyricreflexVOC)瞳孔对光反射(ightreflex)角膜反 射(cornealreflex )反射弧嚼肌反射(masseterref
10、lexM)水平性眼头运动反 射 (horizontaloculocephalogyricreflexHOC) 眼 心 反 射 (oculocardiacreflexOC) 掌 颏 反 射 (palmochinreflexPC) 角 膜 下 颌 反 射 (corneomandibularreflexCM)L (对光反射)的消失和CM角膜下颌 反射)的存在表示损伤及IV平面CM(角膜下颌反射)的消失提示V 平面已受累OC (眼心反射)的最后消失乃是损伤终达VI平面的征 象。脑干反射的动态变化有助于及时正确做出脑干损伤平面的定位诊 断并随时了解其发展趋向。每一脑干功能平面有其特征性脑干反射作为代表。
11、故从脑干反射的动态隐现中可以预测脑干损伤平面的扩展或缩小 从而达到预测预后的效用不当之处请指正！谢谢！昏迷是临床上常见 的危急症状痫死率很高如能迅速做出正确的诊断和及时果断的处理 病人往往可以转危为安。中脑平面为可逆的临界线远此而下病损即呈不可逆性。 前种为生理性反射后种为病理性反射中脑平面损害是一个临界 值。脑干平面的划分系指其功能障碍而言并不真正代表其解剖结 构。即所谓网状上行、下行激动系统维持人正常种为生理性()种属 病理性()用以代表每一脑干平面的特征性功能以利观测脑干损伤 范围的动态变化。玩偶眼反射其中前种为生理反射在脑干损伤时可依次消失。 后种为病理反射当损伤累及脑干时才会出现。根
12、据检查结果功能障碍平面自上而下分为：皮质皮质下平面间脑 平面间脑中脑平面中脑平面脑桥平面(上部下部)延脑平面。睫 脊 反 射 (cilios)inalreflexCS) 额 眼 轮 匝 肌 反 射 (fronto rbiularisoculireflexFOO) 垂 直 性 眼 头 运 动 反 射 (verticaloculocephalogyricreflexVOC)瞳孔对光反射(ightreflex)角膜反 射(cornealreflex )反射弧嚼肌反射(masseterreflexM)水平性眼头运动反 射 (horizontaloculocephalogyricreflexHOC) 眼 心 反 射 (oculocardiacreflexOC)掌颏反射(palmochinreflexPC)角膜下颌反射 (corneomandibularreflexCM)
