公立医院综合改革自评报告

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1、*综合改革自评报告按照省、市有关县级公立医院改革的总体部署和要求， 我院高度重视，精心组织，强化落实，扎实推进医院综合改 革，取得了阶段性成效。现根据国医改办函201655号关 于印发2015年度公立医院综合改革效果评价考核工作方案 的通知文件要求，将医院综合改革效果总结如下：一、推进公立医院改革的举措及执行过程中存在的问 题*是一所二级甲等综合医院，开设病床850张。2012 年-2014年，我院未被列入公立医院改革试点医院，但我院 一直在进行公立医院改革探索。2015年湖北省全面启动了所 有县级公立医院改革工作，我院紧紧抓住破除“以药养医” 这个关键环节，从理顺医疗服务价格、完善药品保障机

2、制、 强化医保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加强上下联动 等方面入手，全力推动医改，取得一定成效。（一）实行药品“零差率”销售我院于2015年10月30日零时起正式实行药品零加价 销售，共调整药品960个品规，其中包括中成药360多种、 西药600多种，不包括中药饮片。2015年11-12月，零加成 销售药品1014万余元。全面实行零差率销售，真正还利于 百姓。（二）合理调整医疗服务价格我们参照*物价局关于公布执行*县级公立 医院综合改革调整医疗服务价格的通知（襄价费字【2015】 132号）文件的标准，合理调整医疗、护理和手术等部分医疗服务项目收费价格。其中大型设备CT、磁共振检查下调 2

3、0%，检验类项目下调15%。按照填平补齐的原则，适当提高 了体现医务人员医疗技术和医疗服务价值的服务性价格，包 括诊查费、护理费、31类诊疗费等。在本轮医疗服务价格调 整中，我院调整医疗服务项目共计678项，调增451项，调 减227项。（三）加强医保管理县医保部门推行总额控制、总额预付等复合型付费支付 方式改革，我院在医疗服务中通过加强临床路径管理、出台 控制医疗费不合理增长的管理规定等措施，使医药费用 得到有效控制。2015年11 12月医院出院病人例均费用为 4665元，其中医保患者例均费用5155元，新农合患者例均 费用4454元。两项医保例均费用与2014年同期增幅下降2%。（四）加

4、强上下联动分别加入2家三级医院（*中心医院、*第 一人民医院）医疗联合体，在医院管理、人才培养、技术协 助、双向转诊诸方面展开战略合作。在县域内，我们与13 家基层医院组建了医疗联合体，采用分区包片办法每季度开 展一次巡诊、教学查房、慢性病讲座活动。医院成立了分级 诊疗办，设专人负责转诊。医联体内部实行预约转诊一站式 服务，只要与转诊办联系，上转患者可凭转诊单直接到达相 关科室；对需后续治疗、康复的患者我们“点对点”下转到 基层医院，并提供随访服务。2015年11-12月，从我院转 往市级医院病人523人，外转率7.06；从基层医院转诊我 院病人为614人，从我院下转基层医院病人为10人。（五

5、）执行改革政策过程中存在的问题此次医改主要以价格调整为主导，2015年11至12月份 因取消药品零差价，导致我院药品收入减少152.14万元， 服务性价格调增收入201.97万元，降低大型医疗检查价格 调减收入173.68万元。增减合计实际亏损123.85万元，未 能实现填平补齐的目标。原因分析如下：1、普通诊疗项目未纳入本次*调价范围。省市物 价部门确定的物价调整范围包含了其他综合医疗服务项目（床位费、空调费、抢救费、吸氧费、注射费、换药费等）， 在我市并没有纳入调价范围。因此在测算时我院调价净增额 比实际执行要多。如：空调费收费标准与成本差额过大，冬 夏两季运行成本高，床位费仅能维持空调成

6、本费；床位费、 氧气吸入、换药、注射费等费用未调整。建议进行调整。2、在实行药品零加成之前，我院一直将药占比控制在 较低水平。实行药品零加成后，我院药品所占基数低，纳入 补偿80%的基数小，按填平补齐原则，在有关部门测算时导 致手术费用调整率与本市兄弟医院低近十个百分点。3、实行国家基本药物目录采购价统一实行招标价后， 药品采购成本却呈上升趋势，患者费用负担增加。4、部分检验项目，检验试剂成本较高，如果“一刀切” 的调价，有些项目的人力及设备折旧都无法保障。例如：做 一个血培养原价68元，下调15%后仅57.8元，而买一个培 养瓶55元，加上设备折旧和人工费至少20元，成本费为75 元，实际上

7、是亏本在做。建议下次分项目调整。二、财政补偿机制落实情况及医院管理机制的变化（一）县级财政投入情况1、县财政对县医院年度基本预算部分：2012年为269 万，2013年为242万，2014年为245万，2015年为285万。 均由县财政拨付到位。2、取消药品零差价后县财政补助情况：从2015年10 月30日起县医院执行药品零差价后，县财政对医院亏损部 分按20%比例补助，按月拨付到位。2015年11月为63万， 12月为59万。（二）医改给医院带来的变化1、构建了公益导向的补偿机制。从理顺医药服务价格体 系、加大财政投入、节约运行成本入手，建立了补偿保障机 制，基本实现了“公立医院回归公益性质

8、、医生回归看病角 色、药品回归治病功能”的改革目标。2、优化了医院的医药费用结构。按照总量控制、结构 调整的原则，降低了大型医用设备检查价格，合理提高了诊 疗费、护理费、手术费等医疗服务项目价格，医院的收入结 构得到了进一步优化，医务人员的职业价值和职业尊严得到 了充分体现。医院药占比从过去的32%左右下降至28%左右, 而医疗服务收入由原来的68%上升至71%左右。3、提升了县域医疗服务能力。2015年医院共接诊门急 诊病人近30万人次，较去年增长4.2%；抢救急危重症病人 7千余人次，较去年增长1.8 %；收治住院病人3.5万余人 次，较去年增长14%；完成手术近9千台次，较去年增长 9.

9、2%。实现业务收入2.12亿元。新增市级重点专科5个， 省级重点专科2个，得到了社会各界的高度赞誉。县域内就 诊率与改革前同比提高了 10个百分点，基本实现了 “大病 不出县”的目标。4、规范了医务人员执业行为。医改中一个重要内容是 加强医德医风和思想政治工作，重视医务人员人文素质修养 和职业素质教育。我院将医德医风考评作为综合目标一个“独立单元”对全院所有科室和个人进行考核，考核结果直 接与科室绩效挂钩，“一荣俱荣，一损俱损”，任何人违反医 德医风规定，将导致科室整体利益受损。此举使医院形象大 幅提升，医生开大处方、乱检查情况基本消除，患者对医院 的综合满意度达到95%。（三）规范药品采购供

10、应管理。药品采购全部在湖北省基本药物中标目录和湖北 省二级以上医疗机构中标药品目录中选择，通过“湖北省 医疗机构网上药品集中采购平台”进行网上集中采购，确定 了 7家商业公司实行了药品集中配送。2015年11-12月份药 品采购金额976.81万元，其中网上采购金额830.29万元， 集中配送率99%。二是落实优先配备基本药物政策，并按比 例配备基本药物。医院常用药品品种有960种，基本药物品 种达544种。2015年11-12月份基本药物销售金额523.99 万元，占药品总销售额比例53.64%。三、关于法人治理结构及医院经营自主权目前我县有关部门正在制定相关具体措施，待政策出台 后稳妥推进

11、。四、建立积极激励与约束机制，调动医务人员积极性1、建立和完善以聘用制度和岗位管理制度为重点的人 事管理制度，制定了*中层干部聘用实施方案、南 漳县医院人员招聘护士管理办法，中层干部实行竞聘上岗， 每年进行一次述职测评，每两年进行一次考核续聘，考核不 称职者一律不予聘用。护理岗位全部从社会公开招聘，在工 作岗位上实行分层次管理考核。逐步建立起科学分类管理、 人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与 活力的用人机制。2、在坚持社会效益为第一原则基础上，建立“以预算 为导向”的分配体系和以“运行效率、内部流程、质量安全 管理、社会满意度”四个考核维度的综合目标考核体系，不 将创收与科室

12、绩效挂钩，职工按岗取酬，优绩优酬，按服务 满意度取酬。主要激励约束指标有：医药比考核。药品实 行零差价销售后，为每个病区设定了医药比基数，每上升1% 扣绩效1000元。基药比考核。强化基药使用管理，基药 使用比例占科室药品比达50%以上，每下降1%扣1000元。中医药（中药饮片、中成药）使用比例考核：落实全国 综合医院中医药工作示范单位创建标准，推广中医药适宜 技术，提高中药饮片、中成药使用比例。中西医结合科中草 药使用比例同比增长10%，每下降1%扣200元。材耗比考 核：根据医院控制医疗费用不合理增长管理规定考核。转诊比考核。每月与同期对比，转诊率每增加1个百分点 扣科室绩效500元，每降

13、低1个百分点奖科室200元。严 格控制例均费用。借助信息化平台，严格医保农合“目录外 用药”比例，严格控制例均用上涨，对违反规定的，例均费 超标部分全部进入科室成本，并对当事医生进行经济处罚。通过上述激励与约束机制，职工待遇较医改前提升5%，极大 的调动了医务人员积极性。五、提升效率和服务能力方面的障碍及破解思路1、增加财政在基本建设、专科建设、离退休人员费用 的投入。要按医改精神将县级医院基本建设及大型设备购 置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员 费用、政策性亏损补贴以及县医院债务问题等列入今后改革 的重点。2、解决人员编制不足问题。通过近几年的医改，大多 数医院规模和服务能

14、力得到长足发展，与此同时，医院现有 人员编制与床位编制比例不配套的矛盾日益显现。如我院的 人员编制是按过去300张床位核定的490人，随着医院的发 展，省卫生计生委于2014年重新核定我院床位为850张。 医院现有职工712人，其中正式职工527人，招聘护理人员 185人，离退休人员212人。2015年，我院根据实际情况， 向县编委、人社部门提交了重新核定医院人员编制的申请， 相关手续正待报批中。六、完善县级公立医院改革政策方面1、进一步明确补偿政策，加大政府投入力度。随着县 级公立医院改革的全面铺开，财政补偿机制要建立到位。县 级人民政府是举办县级公立医院的主体，要出台县级公立 医院综合改革

15、财政补偿办法，认真落实政府投入政策。建 议通过三种方式补助。经常性补助。可采取按编制、按床位、 定额或购买服务等方式对医院运行经费给予补助，离退休人 员离退休费由县级财政全额承担。政策性补助。主要是对县 级公立医院承担公共卫生项目、指令性工作任务等给予补 助。专项性补助。主要包括设备购置、医院基本建设和重点 学科建设等。2、深化医保支付制度改革。在开展医保付费总额控制 的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等多元 化付费方式改革。要发挥医保差额支付政策对分级诊疗的撬 动作用，合理引导进行分级诊疗。3、深化人事制度改革。合理重新核定县级公立医院人 员编制，并进行动态调整，积极探索人事制度和分配制度改 革。要从政策层面对山区县医院人才引进与培养给予倾斜， 让实用人才引得进，留得住。七、加速信息化建设，提升服务水平推进互联网+医疗建设，打造智慧医疗。2016年完成OA 办公系统、心电信息系统、手术麻醉系统、电子签名、医院 信息系统与银行系统的对接、远程会诊等。2017年实施移动 医疗、无线移动床边护理等信息平台。2018年实现医院信息 系统与医联体单位平台对接，提供远程医疗、内外信息协同 等服务。至“十三五”末，实现医联体成员间互联互通、信 息共亨，搭建一体化运营管理体系。医院智慧医疗平台可为 患者提供手机预约挂号、在线支付缴费、检验检查结果查询