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1、过度肥胖的患者手术麻醉前应做的准备一、 过度肥胖对器官功能的影响 正常人的原则体重（kg）可按身高（cm）- 100推算。体重超过原则体重10%15%即为肥胖；超过15%20%为明显肥胖；超过20%30%则为过度肥胖。亦可运用肥胖指数=身高（cm）- 体重（kg）来拟定肥胖的限度：肥胖指数100，为不胖；= 90左右，为轻度肥胖；82，为过度肥胖。肥胖一般可分三类：单纯性肥胖，因营养过度引起；继发性肥胖，因内分泌功能失调引起，如下丘脑病变、柯兴综合征等；家族性肥胖，因遗传引起。不管病因如何，肥胖自身可引起呼吸循环等一系列病理生理变化。（1）呼吸系统：过度肥胖可引起肺活量减少，深吸气量和呼气储藏
2、量减少，此与胸腹部受过多的脂肪压迫、胸廓扩张受限（胸廓顺应性减少）、胸廓弹性回位增强、膈肌抬高等因素有关，特别在水平仰卧位时的影响为最明显，易浮现通气/灌流比例失调，低PaO2、高PaCO2和氧饱和度下降；部分病人还可浮现肺动脉高压和肺毛细血管楔压增高，甚至肺栓塞，后者为肺泡慢性缺氧和酸中毒的成果。此外，在麻醉后较易并发肺部感染和肺不张。（2）心血管系统：据记录，肥胖病人中有58%并发高血压，但多数属轻度或中度高血压。肥胖人的血容量和心排血量均有所增长，增长量与肥胖限度成正比，由此可加重左室容量负荷，久之浮现左室肥厚，继后发展为右室肥厚，其限度与体重增长成正比。此外，由于肺通气功能局限性所致的
3、长时间慢性缺氧，刺激骨髓造血机能，可引起继发性红细胞增多、血粘度增高，更加重心脏负荷，甚至导致心力衰竭。肥胖多伴脂质代谢紊乱，因此容易并发动脉硬化。一般觉得肥胖伴高血压者，容易继发冠心病和心肌梗塞，或脑动脉硬化和脑血管意外而猝死。（3）其她 肥胖病人易并发糖尿病，或肝细胞脂肪浸润（脂肪肝），但多数肝功能仍正常。二、 麻醉前准备：一方面对肥胖的类型、病因及其限度作出估计，重点注意呼吸、循环和内分泌系统等变化。（1）对明显或极度肥胖病人，应检查在水平仰卧位时的呼吸功能状况，如果浮现气短、呼吸费力或呼吸道不全梗阻，甚至不能平卧者，术前需做肺功能测定及动脉血气分析。选择麻醉措施应以能保证呼吸道畅通和通
4、气量满意者为准。对气管内插管操作的难易限度术前也必须充足估计，一般应以采用苏醒插管为妥。（2）术前对与否并存高血压、动脉硬化和糖尿病，胸透及心电图有无异常，以及心脏代偿功能，应做出全面估计，并予以相应的治疗。对继发性肥胖病人，如为择期手术，应先施行病因治疗后再手术。对单纯性肥胖病人，术前最佳采用减肥治疗，涉及合理的饮食限制、体育锻炼和药物等。减肥可明显改善心肺功能，使肺活量和呼气储藏量恢复正常，慢性缺氧和CO2蓄积得到纠正，高血容量和血压可明显减少，对避免高血压和减轻心脏负荷可起到良好的作用。此外，减肥对维持术中呼吸和循环的相对稳定，避免术后肺部并发症均非常有效。但必须指出，减肥治疗一般需通过一至数个月的过程，仅于术前数日内严格限制饮食，不仅无效，相反会因此削弱肥胖病人对麻醉和手术的耐受力。
