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1、印江中医院特级护理质量考核评分标准项目标准分值 100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h有专人护理一项不符扣1分,查排班无专人负责扣5分15抽查护士1人 护士对危重患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施一项不知道扣2分,全不知道不得分5现场检查床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分 5查护理记 录 护理记录客观、及时、
2、准确、完整。体现生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符扣1分专科护理30分10查看患者输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分10现场检查抽查护士1人根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分,不齐全扣3 分 熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分,出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7查看患者特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间。 管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求
3、更换。护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣1分3抽查护士掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分20查 看患 者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指(趾)甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及护理记录患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)一项不符扣2分,发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及护理记录做好压疮预防护理,护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录一项不符
4、扣2分科室: 患者姓名: 床号: 责任护士: 检查日期: 检查者: 得分:注:90分为合格 印江中医院一级护理质量考核评分标准科室: 患者姓名: 床号: 责任护士:检查日期: 检查者: 得分:项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ,一项知道不全扣
5、1分5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5查护理记录每小时巡视病房一次,观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分专科护理30分10查看患者输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分5现场检查并抽查护士按病情需要,配备急救用物未配备扣5分,配备不齐全各扣 2分5熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障不掌握操作规程扣5 分5查看患者特殊导管有标识,记录留
6、置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理30分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指(趾)甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者并检查记录患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分10做好压疮预防护
7、理,护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录。未建翻身卡扣5分,无护理措施记录扣5分教育1010查看患者及记录提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓患者不知道相关知识各扣1分,无记录扣5分注:90分为合格 印江中医院二级护理质量考核评分标准科室: 患者姓名: 床号: 责任护士:项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳
8、性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ,一项知道不全扣1分5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5查护理记录每二小时巡视病房一次,观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分专科护理20分10查看患者输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分5管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅
9、、清洁、 观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士掌握专科护理观察指标,有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理30分20查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指(趾)甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。帮助和指导患者床上活动或室内适当活动一项不符合要求扣2分10查看患者患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)发生烫伤、压疮、坠床不得分健康教育20分5询问患者做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者
10、须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等未介绍一项扣1分患者不知晓一项扣1分10询问患者提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓患者不知晓1项扣2分,一项不符合要求扣1分5查看患者及记录做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 患者不知道相关知识各扣1分,无记录扣5分检查日期: 检查者: 得分:注:90分为合格印江中医院三级护理质量考核评分标准科室: 患者姓名: 床号: 责任护士:检查日期: 检查者: 得分:项目标准分值100检查
11、方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士1人护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ,一项知道不全扣1分5现场检查指导患者按时服药,各种治疗及时准确一项不符各扣2分5查护理记 录每三小时巡视病房一次,观察病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确签全名一项不符各扣2分专科护理20分10查看患者输液通畅、
12、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符扣2分10抽查护士握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理20分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁一项不符合要求扣3分10查看患者及记录督促病员做好日常护理 指导患者遵守院规,保证休息一项不符扣2分健康教育20分5询问患者做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等一项不符扣1分,未介绍一项扣1分,10询问患者提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓患者不知晓1项扣分2分 一项不符合要求扣2分5查看患者及记录做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 无记录不得分,患者不知晓1项扣分2分注:90分为合格示范: 印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间: 2015年11月 检查者: 分级护理检查情况特级护理 0例 合格率 % 一级护理 8例 合格率 100%二级护理 0例 合格率 %三级护理 4例 合格率 100%存在问题1、护士不知道患者主要药品注意事项,术后病人体位不符合治疗护理要求。2、病人不知道疾病康复方法,入院宣教不详细,病人不知道医院陪护制度。3、一览